倪健

【摘要】 目的 观察米诺环素辅助治疗急性逆行性牙髓炎的临床疗效， 为临床治疗急性逆行性牙髓炎提供参考。方法 120例急性逆行性牙髓炎患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各60例。两组患者均在开髓拔髓的基础上给予药物封根管， 对照组患者采用氧化锌封根管， 观察组患者采用米诺环素封根管。治疗后6个月， 比较两组的临床疗效及满意率。结果 观察组临床总有效率（90.00%）明显高于对照组（75.00%）（P<0.05）；观察组患者治疗中和治疗后满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论 米诺环素作为开髓拔髓治疗急性逆行性牙髓炎患者术后的封根管药物， 疗效明显著， 满意率高， 具有较高的临床价值。

【关键词】 急性逆行性牙髓炎；开髓拔髓；米诺环素；满意率；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.113

急性逆行性牙髓炎的常规治疗方法是开髓拔髓， 药物根管暂封。封根管药物的选择有多种方案， 本文采用氧化锌和米诺环素封根管， 比较两种用药方案的临床疗效及患者的满意率， 从而为临床筛选合理的用药方案提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年10月～2014年10月本院收治的120例急性逆行性牙髓炎患者， 均确诊为急性逆行性牙髓炎， 经检查患者均伴发牙周炎。本次研究患者均知情同意。采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组60例。对照组男39例， 女21例， 平均年龄（45.9±5.6）岁， 观察组男40例， 女20例， 平均年龄（46.2±5.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均于局部麻醉下由经验丰富的牙医实施开髓拔髓治疗， 打开患齿牙髓腔， 用消毒棉签蘸取牙髓腔内的炎症产物、脓液， 降低髓腔压力， 使患者的疼痛得到缓解；疼痛能够迅速缓解。用牙挫对根管进行疏通扩大， 再用氯胺T钠对牙髓腔进行荡洗， 干燥后将药物填塞在根管内暂封根管。对照组采用氧化锌暂封， 观察组采用米诺环素暂封。所有患者均每周更换1次封管药物， 连续更换4次。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗后6个月评价两组临床疗效及患者对治疗的满意率。治愈：患者治疗后临床症状如自发痛、叩痛、冷热刺激消失， 咀嚼功能正常， 无牙周袋、牙周松动、牙周无溢脓；有效：治疗后在受到冷热刺激时， 患牙有咀嚼障碍， 牙周袋变浅或保持相对稳定， 牙齿松动明显改善；无效：症状无明显缓解或改善， 牙齿咀嚼痛， 牙齿松动情况比较明显， 牙周袋有明显加深。总有效率=治愈率+ 有效率。

满意率：患者随访过程中对其进行治疗中和术后满意度调查， 采用自制满意调查表， 调查内容包括疼痛程度改善、疼痛改善时间、压松动改善及改善时间， 每项分为满意、不满意两项；对治疗效果的满意率调查， 包括临床疼痛症状改善、冷热刺激改善、咀嚼功能改善， 每项分为满意及不满意两项。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 术后6个月， 观察组治愈25例（41.67%）， 有效29例（48.33%）， 无效6例（10.00%）， 总有效率为90.00%；对照组治愈19例（31.67%）， 有效26例（43.33%）， 无效15例（25.00%）， 总有效率为75.00%；观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 满意率比较 对照组患者治疗中及治疗后的满意率分别为70.00%、68.33%， 观察组分别为93.33%、95.00%， 观察组患者治疗中和治疗后满意率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

牙髓病变患者牙周感染沿着根尖孔、侧支根管、牙本质小管等途径进入牙髓腔， 导致牙髓感染而形成逆行性牙髓炎[1]。急性逆行性牙髓炎患者临床表现出自发痛、冷热痛等牙体疼痛。目前临床常用的有效治疗方法是采用开髓拔髓联合药物封根管法[2]。开髓拔髓需由技术及经验丰富的临床医生实施， 以摘除牙髓、消毒髓腔， 待症状完全消除且手术治疗后必须采取相应的辅助治疗来确保患齿快速消炎、止痛及预防其再次感染[3]。根管内实施封药可使药物直接在患处产生作用， 利于组织快速吸收药物， 还可确保局部抗生素维持在较高浓度范围内， 最大限度发挥药物抗菌作用。因此， 药物术后封管是治疗急性逆行性牙髓炎的关键步骤。

米诺环素的主要成分为二甲胺四环素， 临床资料显示米诺环素对革兰阳性菌包括耐四环素的金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌中的淋病奈瑟球菌均有极强抑制作用， 对沙眼衣原体、溶脲支原体亦有良好抑制效果， 临床上多用其治疗局部牙周病、帮助愈合牙周袋等[4]。本文采用开髓拔髓术后用米诺环素填充封管， 患者在临床疗效和治疗过程的感受方面均优于采用氧化锌封管的患者， 说明开髓拔髓结合米诺环素封管治疗急性逆行性牙髓炎患者疗效确切， 患者感受良好。

总之， 米诺环素作为开髓拔髓治疗急性逆行性牙髓炎术后的封根管药物， 患者治疗过程的体验满意率高， 疗效显著， 可进一步扩大研究规范治疗方案， 提高治疗的稳定性。

参考文献

[1] 梁兴圆.急性逆行性牙髓炎采用米诺环素治疗的临床疗效观察.中国卫生标准管理， 2015， 6（12）：69-71.

[2] 伍小臻， 李慧， 宫琳， 等.米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的临床效果.中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（18）：8456-8457.

[3] 丛日升.米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效分析.中外医学研究， 2015， 12（15）：126-127.

[4] 姜旦梅.米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效观察.全科口腔医学电子杂志， 2015， 2（3）：34-35.

[收稿日期：2015-12-24]