程伟

【摘要】目的：本文主要对我院重型颅脑损伤患者急救时间、方法以及效果展开研究与探讨。方法：抽选的研究对象为某院2013年04月份至2014年04月份期间，在院急救治疗的重型颅脑损伤患者共计52例。按照采用治疗的方法不同，分为两个实验组别，分别为，治疗组：26例，采用中西医联合治疗的方法；对照组：26例，为采用西医治疗的方法；结果：治疗组死亡率19.23%、致残率30.76%、患者满意率80.77%；对照组：死亡率34. 62%、致残率5 3.84%、患者满意率57.69%；可见治疗组各项指标均明显优于对照组。结论：在对重型颅脑损伤患者急救治疗过程中，采用中西医联合治疗的方法，治疗的效率，能够有效的改善对患者的治疗质量。

【关键词】重型颅脑损伤；GCS评分；ISS评分；死亡率；满意率

1、资料和方法

1.1一般资料

本次医学颅脑损伤医学实验活动所抽选的研究对象为某院2013年04月份至2014年04月份期间，在院急救治疗的重型颅脑损伤患者共计52例，以其入院期间的原始病历资料作为本次医学活动的数据基础来源。通过回顾分析法对患者的临床症状，抢救措施以及抢救效果进行对比分析。这48例患者中，男性31例，女性21例。

1.2治疗过程

按照采用治疗的方法不同为分界点，按照患者的年龄、性别以及程度，随机将患者分为两个实验组别，分为两个实验组别，分别为，治疗组：26例，采用中西医联合治疗的方法；对照组：26例，为采用西医治疗的方法；

1.2.1症状观察

对患者进行入院病症观察，治疗组其中开放性颅脑损伤15例，闭合性颅脑损伤9例；对照组开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤10例；

1.2.2诊断方式

分别对两个组别患者进行了颅脑CT检查、核磁共振检查、颅脑平片检查等等；并对患者GCS评分和ISS评分，确诊患者均为重型颅脑损伤患者，其中治疗组GCS评分在3至8分之间，平均评分为5±1.23分；ISS平均评分在14.33±2.35分；对照组GCS评分在3至8分之间，平均评分为4.8±1.42分；ISS平均评分在15.12土3.11分。

1.2.3急救方法

（1）治疗组。首先对患者口中以及咽喉中的分泌物、血块等残留物质进行清除，保证患者呼吸的畅通性，对于呼吸困难的患者，应给予负压吸引，将通气管道放于患者口腔中，将头偏于一侧，将患者下颌略微抬高；对于心跳停止的患者，应马上给予人工呼吸或心肺复苏处理。对于病情危机，处于深度昏迷的患者，采用气管插管，辅助呼吸治疗。其次，对患者颅内压力进行降低，在入院后半个小时内，采用静脉滴注的方式给予纯度为20%的甘露醇药物，剂量为250ml，达到降低颅内压的作用，使脑水肿逐渐消退，达到预防脑疝的目的。对于出现失血过多发生休克的患者，应先进行止血处理，立即建立静脉通道，给患者做补液，同时输血，尽快纠正休克症状，对于已经发生脑疝或这内脏损坏的患者，应立即给予手术治疗。第三，由于重型颅脑损伤患者脑组织严重处于缺血状况，由于缺血会进一步促发大面积脑水肿，应立即给予高流量氧气吸入处理，将患者头部抬高lOcm至15cm；清除口腔残留物后，立即进行高流量氧气供给吸入，氧气流速保持在4至6L/min；对于严重心肺衰竭的患者，应马上进行呼吸机辅助呼吸救治。第四，对于出现颅内血肿的患者，应进行手术治疗，手术方法包括针对亚急性硬脑膜血肿的患者进行颅骨钻孔引流术，针对急性颅内血肿，可采取开颅血肿清除术。对于丘脑下部损伤出现的高热现象，给予退烧处理，对于出现的尿崩症，应采用垂体后叶素10U，进行肌肉注射治疗，次数为每日3次。第五，加强对患者的监护，重点对患者各项生命体征进行密切观察，包括意识状态、瞳孔情况、血压脉搏、四肢情况等。

在西医治疗的过程中，加以中医药物配合治疗，采用辨证疗法，将患者分为以下几种类型：脑其不同型患者，主要出现苏醒后脑部疼痛、恶心呕吐、舌质发紫、脉络细等症状，采用脑震伤方剂，即木香、天麻、柴胡、当归、灸甘草等药剂煎服。痰热蒙窍型患者，主要症状为昏迷初醒、胡言乱语、皮肤有热感、颈部强直、舌质红，可以方剂采用三七、川贝、白芷、灸甘草、石菖蒲等药剂煎服。元神暴脱型患者，主要症状为目合口开、身冷出汗、大小便失禁、脸色发白、呼吸困难、昏迷等，采用采用方剂：生大黄、桃仁、石膏、知母、枳实、白芷等等煎服。还可配合针灸疗法，采用醒脑开窍针对本神、脑户、人中、神门、三阴交、涌泉等穴位进行针灸治疗。

（2）对照组。采用西医治疗方法。

2、结果

治疗组患者的死亡率、致残率、患者满意率以及并发症发生率等各项指标均明显优于对照组。

3、讨论

重型颅脑损伤是在脑外科急救过程中十分常见的一类病症，具有危险系数大、死亡率高等特点；也是目前颅脑外科治疗过程中的重点和难点，有待进一步解决和完善。据世界卫生组织（WHO）统计，由于重型颅脑损伤而导致死亡的患者，占总损伤人数的40%左右。重型颅脑损伤根据发病原因，可分为闭合性颅脑损伤和开放式颅脑损伤，闭合性颅脑损伤一般是指由于脑内部病变发生，开放性颅脑损伤是由于外力击打，车祸撞击等外力导致颅骨开放性受伤，主要表现症状颅脑骨折、颅脑开放性损伤、意识模糊、抽搐、大小便失禁、昏迷、恶心呕吐、癫痫，严重者发生颅内血肿、休克甚至死亡等。在重型颅脑损伤的治疗过程中，治疗时间和治疗措施极为重要，通过上述医学实验活动我们可以看到中西医联合治疗的方法，其死亡率、致残率、患者满意率以及并发症发生率均明显优于对照组（西医组），分别为死亡率降低15.39%、致残率降低23.08%、并发症发生率降低42.31%，用户满意度提高了近23.08%，因此建议推广此种方法。