邓卓光

(江门市蓬江区中西医结合医院内科,广东 江门 529000)

慢性阻塞性肺疾病又称“慢阻肺”,是多发于中老年人群的最为常见的慢性疾病之一,流行病学显示慢性阻塞性肺疾病在我国>40岁群体中患病率达8.2%[1]。其病因尚未明确[2],支气管炎、阻塞性肺气肿为诱发此病的常见诱因,发病时患者有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等表现,若疾病持续进展,可引起肺心病等并发症、威胁身心健康,因此尽早改善肺气体交换功能、解除气道梗阻是治疗关键,利于改善患者预后。茶碱缓释片是治疗此病的常见药,其属解痉平喘用药,具有镇咳、抗炎功效,可缓解患者不适、稳定病情,但单一疗效欠佳、用药副作用也令人担忧,效果不理想[3]。鉴于此,本研究选择我院2020年5月-2021年4月收治的40例慢阻肺患者为研究对象,分析慢阻肺患者行联合用药的价值,现将临床效果报道如下:

1 资料和方法

1.1 基线资料

择取2020年5月-2021年4月来江门市蓬江区中西医结合医院接受治疗的40例慢阻肺患者作为研究对象,按照用药方法差异性分为参照组和治疗组,每组各20例。治疗组中:11例男性患者,9例女性患者;年龄在60～74岁,年龄均值(66.84±5.37)岁;病程在2～11年,病程均值(6.35±1.14)年;体重在58～84kg,体重均值(70.53±4.26)kg;参照组中:12例男性患者,8例女性患者;年龄在62～76岁,年龄均值(66.95±5.43)岁;病程在3～14年,病程均值(6.59±1.28)年;体重在56～85kg,体重均值(70.21±4.38)kg。两组患者在性别、年龄、病程、体重等基线资料对比(P>0.05),可纳入对比研究。本研究已获得医院伦理委员会审核,患者及法定监护人知情同意并。

诊断标准[4]:与“中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)”诊断相符,经X线、肺功能确诊为慢阻肺。纳入标准:(1)胸闷、咳痰、咳嗽及肺部啰音等表现;(2)FEV值<80%预计值;(3)年龄>60岁、病程≥2年;(4)入组前3d内未用支气管扩张剂,近2周内未接受糖皮质激素;(5)临床资料完整。排除标准:(1)1月内接受机械通气者;(2)伴肺结核、休克者;(3)自主呼吸微弱、伴急性心肌梗死者;(4)重要脏器功能衰竭者;(5)有用药禁忌、精神障碍者。剔除标准:(1)患者研究中参与其他研究者;(2)中途退出研究者。

1.2 方法

入院后所有患者予以解痉、抗感染、祛痰等常规疗法治疗。参照组患者在常规治疗的同时单用茶碱缓释片治疗:患者单次口服1片茶碱缓释片(批准文号:国药准字H20033006,生产厂家:广州白云山明兴制药有限公司生产,规格0.1g*24片),2次/d,疗程为1个月。治疗组患者在常规治疗的同时采用茶碱缓释片+复方异丙托溴铵治疗:茶碱缓释片的用药剂量、方式同参照组,联合雾化吸入复方异丙托溴铵(批准文号:进口药品注岫证号H20150173,生产厂家:上海勃林格殷格翰药业有限公司生产)2.5mL,5～10min/次、2次/d,疗程为1个月。

1.3 观察指标与评价标准

(2)比较两组患者治疗前后血气指标[6]:抽取两组空腹、静脉血2mL,离心、待检,血气分析仪(仪器厂家:雷度米特医疗设备有限公司,仪器型号:ABL80)检测PaO2(血氧分压)、PaCO2(血二氧化碳分压)、SaO2(血氧饱和度)及血pH值,严格按试剂说明操作。

(3)统计两组不良反应发生情况,包括恶心、头晕、乏力的例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者用药效果比较

与参照组比较,治疗组总有效率更高,显示差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者用药效果比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后血气指标比较

用药前两组患者血气指标比较无差异(P>0.05);用药后同参照组比较,治疗组PaCO2指标更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用药后各指标优于用药前,显示差异均具统计学价值(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗组患者不良反应发生率(8.00%)低于参照组患者(15.00%),但组间比较差异无统计学价值(P>0.05),见表3。且两组停止用药或行对症处理后,所有不良反应情况均好转。

表3 两组不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

慢阻肺主要临床表现为呼吸系统症状以及气流受限,多发于中老年群体[7]。慢性阻塞性肺病的发病机制尚不清楚,主要与严重接触有害气体或者颗粒引起的呼吸气道异常有关,临床表现为胸闷气短、反复咳嗽咳痰、体重减轻,甚至出现肺心病、呼吸衰竭等并发症,给人们的生命健康造成直接危害[8]。慢性阻塞性肺病的发病率逐年提高,而且越来越年轻化,同时有极高的致残与病死率[9-10]。慢阻肺可分为疾病稳定期与急性加重期,在急性加重期,患者的气道受到炎症刺激,造成分泌物增加,痰量增加,气道高反应性,患者处于静息状态下时有明显的呼吸短促,因此在慢性阻塞性肺疾病急性加重期,首要任务是减少痰和改善气道高反应性[11-12]。茶碱缓释片+复方异丙托溴铵治疗此病能提高疗效,分析发现:①前者属茶碱类解痉、平喘用药,可抑制机体释放炎性递质,具有舒张气道平滑肌、抗炎功效,经口服用药,可缓解气道炎症、对气道黏液分泌产生抑制,分析作用机制为:用药后对M1、M2受体产生抑制,持续舒张支气管中央、周围管腔,缓解症状、减轻气道静息阻力,借助降低气道腺体的分泌、改善患者病情,但单一用药效果欠佳、不良反应也令人担忧,临床应用受限[13-14]。②后者是四价铵类化合物,组成部分为异丙托溴铵、沙丁胺醇复合剂,其中异丙托溴铵的选择性较强,用药后在胆碱能节后神经节发挥机制,对大、中气道舒张、减少气道分泌物,且沙丁胺醇可与支气管平滑肌β2受体相结合,作用在小气道、扩张患者支气管,二者发挥叠加效应、增强用药效果,具有起效快、作用时间长等优势[15-16]。

本研究结果显示:用药前两组患者血气指标比较无差异(P>0.05);用药后同参照组比较,治疗组PaCO2指标更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用药后各指标优于用药前,显示差异均具统计学意义(P<0.05),表明二者联合可稳定血气指标,对促进病情恢复有积极意义,利于控制疾病进展;与参照组比较,治疗组总有效率更高,显示差异具统计学意义(P<0.05),说明本研究与何冠锋等[17]研究结果相似,因此二者联合可相辅相成,增强药效、促进疾病转归;两组患者不良反应总发生率组间比较无统计学价值(P>0.05),因此二者联合可保证用药安全、推动治疗进展顺利,增强扩张支气管作用、效果理想。

综上所述,慢性阻塞性肺疾病患者行茶碱缓释片+复方异丙托溴铵治疗能改善血气指标、降低炎症,增强用药疗效、缓解病情,安全性较高。