陈鹏宇

摘要：目的：分析全髋与半髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折的临床效果比照。方法：选择我院2021年1月-2022年1月创伤性股骨颈骨折患者共48例，数字表随机分2组每组24例，半髋组的患者给予半髋关节置换术治疗，全髋组给予全髋关节置换术。比较两组手术指标、治疗前后患者SF-36评分、Harris得分、并发症发生率。结果：全髋组术中总流血量、手术耗时高于半髋组，P<0.05。而两组住院总时长无显着差异，P>0.05。治疗后患者SF-36评分、Harris得分高于半髋组，并发症发生率高于半髋组，P<0.05。结论：半髋关节置换术虽然对创伤性股骨颈骨折的伤害要小，但术后出血少，并发症少，操作也比全髋置换容易，所以手术时间也更短，但是全髋关节置换可以提高髋关节的功能，提高病人的整体生活质量，所以在治疗的时候，要结合老年人的具体情况来选择。

关键词：全髋关节置换;半髋关节置换术;创伤性股骨颈骨折;临床效果;比照

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

股骨颈骨折是从股骨下端到股骨颈部基部的一种骨折。根据骨折的位置，可以将其分为两种类型：囊腔和囊外型。股骨颈骨折是一种常见的疾病，虽然有多种治疗手段，但术后并发症较多。老年人股骨颈骨折在老年人中比较常见，其发病与年龄相关。但老年人的身体状况较差，经常出现骨质疏松、心脏、肺、肾等疾病，这就给他们的诊断带来了一定的难度。因此，及时采取措施，减少并发症，是改善病人生存质量的重要措施[1-2]。近年来，由于手术技术的发展，髋关节假体的使用日益广泛。本研究分析了全髋与半髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折的临床效果比照，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月-2022年1月创伤性股骨颈骨折患者共48例，数字表随机分2组每组24例。其中，半髋组男15例，女9例，年龄61-78（65.41±2.42）岁。全髋组男13例，女11例，年龄63-78（65.12±2.12）岁。两组资料可比。

1.2方法

全髋组给予全髋关节置换术。这一组病人接受了全髋关节置换术：采用持续的硬膜外或全身麻醉，选择侧卧位，手术切除了外侧的阔筋膜张肌，分离臀大肌，切断外旋肌，露出病人的关节囊，切开，再把截骨和股骨头切除。切开外侧、背面的关节囊，清除和抛光髋臼的表面，选择合适的髋臼杯，并确定其放置位置为10～25度，外展40～45度，并将防后脱位的内衬固定。对股骨端进行扩髓，选择合适的义齿，将其固定，然后进行复位，并进行止血。用消毒生理盐水反复冲洗伤口，在病人的关节内侧放置负压引流导管，修复外侧旋肌群及关节囊，并将切口一层一层的缝合。手术后1～2 d取出引流管，用抗生素治疗，2周左右拆线。

半髋组采用半髋关节置换术：麻醉方式、体位、入路方式、术前准备等都与观察组一样，不同之处是：术中不磨除髋臼，仅对其软组织进行处理，植入后再进行复位。在术中，关节腔的清洗、术后的抗感染、引流术的处理都与观察组的情况基本相同。

1.3观察指标

比较两组手术指标、治疗前后患者SF-36评分、Harris得分、并发症发生率。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组手术指标比较

全髋组术中失血379.13±122.21ml、手术时长90.45±6.41min均高于半髋组236.34±51.24ml 、64.12±4.34min，P<0.05。而两组住院时间17.25±2.15d和17.12±2.45d无显着差异，P>0.05。

2.2治疗前后SF-36评分、Harris得分比较

治疗前二组患者SF-36评分、Harris得分比较，P>0.05，而治疗后两组SF-36评分、Harris得分均改善，而全髖组SF-36评分93.24±3.21分、Harris得分92.21±3.45分显着高于半髋组85.12±3.01分、84.01±3.12分，P<0.05。

2.3并发症发生率比较

全髋组并发症发生率高于半髋组，P<0.05。其中，全髋组有2例患者出现肺部感染，有2例出现下肢深静脉血栓，有2例褥疮，发生率是25.00%，半髋组有1例下肢深静脉血栓，发生率是4.16%。

3讨论

股骨颈骨折是一种较为常见的骨折，它对中老年人的身体和生命质量造成了很大的负面影响。因此，对创伤性股骨颈骨折的积极处理是非常必要的。本研究发现，全髋关节治疗后生活质量、 Harris评分均高于半髋组，说明全髋关节置换术后，功能恢复更明显，适合于创伤性股骨颈骨折的病人[3]。综合以上研究发现，全髋置换手术的综合疗效优于半髋置管术，其优点在于：（1）髋部组织结构的再造;（2）置换成功率在95%以上;（3）术后恢复功能恢复较快。在全髋关节置换手术中，需要注意的事项如下：（1）髋臼的处理要做到细致，将软骨表面彻底清理到需要暴露的软骨下，不需要过分修剪;（2） 骨水泥最佳粘固时机是其表面轻微发皱但不粘手套[4-5]。此外，因为全髋治疗并发症较多，创伤较大，因此，对于50岁以上、伴有严重髋臼破坏、疼痛强烈、关节活动受限的病人，操作人员也要熟悉全套关节置管术的适应症，积极选择有适应证的患者[6-8]。

综上，半髋关节置换术虽然对创伤性股骨颈骨折的伤害要小，但术后出血少，并发症少，操作也比全髋置换容易，所以手术时间也更短，但是全髋关节置换可以提高髋关节的功能，提高病人的整体生活质量，所以在治疗的时候，要结合老年人的具体情况来选择。

参考文献：

[1]陈晟. 改良Hardinge入路对人工股骨头置换术患者的生存质量影响[D].广州中医药大学，2021.

[2]马淼. MIS-DAA入路和AL入路半髋关置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析[D].甘肃中医药大学，2021.

[3]雷铮. 全髋关节置换与半髋关节置换治疗移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析[D].延边大学，2020.

[4]白晓亮. 空心螺钉内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[D].吉林大学，2020.

[5]翟帅杰. 非移位股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的相关因素分析[D].河北医科大学，2020.

[6]袁志坤，罗国静，彭昌贵，李日旺，罗鹰，吴小杭，方鸣，陈璟昆，包国庆. 老年股骨颈骨折应用关节置换治疗的效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2019，29（23）：21-22.

[7]林伟明. 半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2019，40（23）：2965-2966.

[8]陈振，程宏涛. 半髋关节置换术与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者预后的影响[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（35）：66-67.

作者简介：陈鹏宇（1967-11-），男，汉族，本科，云南昆明人，副主任医师，研究方向：创伤骨科。DB8C42CB-EB13-4F29-8E56-BCEFD14046BF