周燕玲

摘要：目的：对比分析会阴无保护分娩与传统会阴保护分娩后盆底肌力情况。方法：在我院选取70例阴道分娩产妇，按区间随机法分组（实验组、对照组），35例/组。选取时间：2020年6月至2021年6月。其中对照组采取传统会阴保护分娩、实验组采取会阴无保护分娩。对收集数据进行统计分析后，对比两组分娩后盆底肌力情况及并发症发生情况。结果：实验组1类、2类肌纤维肌力均高于对照组（P<0.05）;实验组肌力检测结果≥3级者多于对照组（P<0.05），占比分别为94.29%、68.57%;实验组盆底肌损伤并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.86%、20.00%。结论：对比传统会阴保护分娩，会阴无保护分娩后产妇盆底肌力更佳，建议临床采纳。

关键词：会阴无保护分娩;盆底肌力;传统会阴保护分娩;阴道分娩

【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

阴道分娩是指胎儿经产道娩出的分娩方式，对比剖宫产，阴道分娩有利于产后恢复和乳汁分泌，但阴道分娩会出现不同程度的盆底肌损伤，该损伤会引起子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁、阴道松弛等产后并发症，其发生机制包括子宫体增大，导致韧带拉伤，胎儿头部娩出导致的韧带拉伤，故阴道分娩盆底肌损伤的预防一直是妇产科研究的重要方向[1]。会阴无保护分娩及传统会阴保护分娩是目前临床预防盆底肌损伤的两种自然分娩方法，但临床对二者的实际应用效果仍存在较大争议[2]。有研究提出会阴无保护分娩能显著降低盆底肌损伤，产后并发症更少[3]。鉴于此，本次研究甄选出70例阴道分娩产妇作为研究对象，对比上述两种分娩方式的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2020年6月至2021年6月，筛选我院阴道分娩产妇，选出70例按区间随机法分组（实验组、对照组），25例/组。其中实验组年龄最小者20岁、最大者35岁、均值为29.13±4.06岁，孕周最短者37周、最长42周、均值为39.21±2.03周;对照组年龄最小者21岁、最大者36岁、均值为29.24±4.04岁，孕周最短者37周、最长42周、均值为39.25±2.02周。组间年龄区间、平均孕周的数据差异较小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）年龄20-36岁;（2）产妇/家属对研究知情并签订同意书;（3）单胎妊娠者;（4）临床资料完整度满足本次研究者。

排除标准：（1）合并其他系统危症患者;（2）精神状态异常者;（3）盆底肌损伤史者;（4）排除经产妇。

1.2方法

实验组采取会阴无保护分娩：分娩体位为半卧位，当胎儿头部露出促使产妇阴唇后端出现紧张时，将产妇双下肢置于脚架上，无须实施会阴有效保护，当产妇出现宫缩时指导产妇大口呼气，消除腹压，间隙阶段指导患者向下屏气，接产人员将左手放置于胎儿露出头部，辅助胎儿娩出，保证分娩速度;当胎儿肩部娩出时将右手放置于娩出肩部，使用对侧手拖住后肩部，顺利娩出胎儿。

对照组采取传统会阴保护分娩：当产妇宫口开至2cm时，给予胎心监测，时间大约控制在40min，为降低产妇分娩痛苦，保证自然分娩顺利进行，助产者综合体位改变、走动、分娩球等助产方式对产妇进行保护;当产妇宫口开至7-8cm时，对会阴部位实施消毒;为防止阴道撕裂，需对产妇双侧会阴部实施麻醉，达到阴道松弛的目的;为缩短第二产程，辅助患者处于半卧位，抬起下肢使大腿尽可能靠近腹部;站于产妇右侧，当产妇宫缩时使用大小鱼际肌托压会阴部，对侧手稳定胎儿头部，对其枕部实施俯屈下压;为避免会阴水肿，待宫缩间歇时需对会阴右手进行放松保护。两组产妇分娩过程中均给予一定心理疏导，缓解产妇紧张情绪，促进分娩顺利进行，术后两组均接受相同的盆底肌康复训练。

1.3观察指标

（1）对比两组产妇产后30日盆底肌肌纤维肌力，包括1类肌纤维、2类肌纤维。

（2）对比两组产后30日后肌力，医生将避孕套套于压力泵上，随后置入产妇阴道，要求产妇压紧压力泵，以肌力≤3级为肌力异常[4]。

（3）对比两组盆底肌损伤并发症发生情况，包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁、阴道松弛。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2結果

2.1对比两组产后盆底肌肌纤维肌力

实验组1类、2类肌纤维肌力均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2对比两组盆底肌肌力检测结果

实验组肌力检测结果≥3级者多于对照组（P<0.05），占比分别为94.29%、68.57%，将表2。

2.3两组盆底肌损伤并发症发生情况对比

实验组盆底肌损伤并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.86%、20.00%，见表3。

3讨论

盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，其环绕于阴道、尿道、直肠开口周围，支撑着盆腔及腹腔器官，与性功能、排尿功能密切相关。分娩是导致盆底肌损伤、肌力下降的主要因素，产妇分娩时盆底肌会受到严重挤压撕裂，进而导致盆底肌肉损伤，故部分产妇产后会出现子宫脱垂、尿失禁等产后并发症，故分娩时采取会阴无保护分娩更具优势[5]。

传统会阴保护分娩为保证胎儿娩出顺利，会利用鱼际肌托举产妇会阴部，但该措施极易引起会阴裂伤，同时还会影响会阴部弹性组织功能，导致其扩张及伸展出现障碍;传统会阴保护分娩干预下产妇用力过猛会加剧会阴水肿，同时加重撕裂程度，故其在实际应用中存在一定局限性;另外传统会阴保护分娩与子宫接触面积过大，用力方向主要是向上，会在一定程度上将会阴推向骨盆出口前三角上端，严重影响会阴体扩张，导致产后恢复困难[7]。随着近年来妇产科负面经验的积累，会阴无保护分娩开始广泛应用，该分娩方法克服传统触面积过大的问题，在促进子宫扩张分娩优势显著。本次研究对比上述两种分娩方法对盆底肌的影响，结果如下：实验组1类、2类肌纤维肌力均高于对照组（P<0.05）;实验组肌力检测结果≥3级者多于对照组，盆底肌损伤并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组产后盆底肌肌力差异出现的原因在于，会阴无保护分娩会使产妇骨盆、骨骼进行变化调整，短时间内达到改变骨盆形状的作用，能完美契合胎儿分娩的需求;将手置于胎头出能调控胎儿娩出速度，能充分发挥会阴弹度，降低会阴侧切及撕裂发生率。

综上所述，对比传统会阴保护分娩，会阴无保护分娩后产妇盆底肌力更佳，建议临床采纳。

参考文献：

[1]罗云茹.会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩中的作用[J].河北医药，2020，42（6）：907-909，913.

[2]陈彩琴.会阴无保护法联合拉玛泽呼吸对自然分娩产程进展与分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（3）：569-571.

[3]才越，贾幸花，马晓莉.自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（2）：195-198.

[4]李雯，王杰，秦洋，等.会阴无保护配合无痛分娩对初产妇分娩结局及盆底功能的影响[J].中国医药导报，2019，16（27）：101-104.

[5]赵娜，吕杰强.自控镇痛无痛分娩联合会阴无保护方案对产后盆底组织功能的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（21）：4069-4071.

[6]潘映红，胡艳，陈晓霞，等.会阴无保护分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响[J].中国妇产科临床杂志，2020，21（6）：606-608.

[7]吴明霞，吴巧珠.会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩的优势[J].中国妇幼保健，2019，34（11）：2447-2449.