杨玲

摘要：目的：分析宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果及对患者妊娠结局的影响。方法：2020年1月至2021年12月两年内筛选90例黏膜下子宫肌瘤患者，将其当做本次实验的对象，通过随机分配原则，分为两组，开腹手术治疗作为对照组，与实施宫腔镜电切术治疗的实验组展开对比。比较两组患者的具体疗效及妊娠结局。结果：宫腔镜电切术的治疗效果更好，患者的妊娠结局、手术指标等更优，出现不良反应的概率明显降低，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜电切术的实施，能够有效改善妊娠结局与预后效果，总体治疗效果更优，故值得广泛推广。

关键词：宫腔镜电切术;黏膜下子宫肌瘤;妊娠结局

【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A      【文章編号】2107-2306（2022）08--01

子宫肌瘤属于女性患者极为常见的一类良性肿瘤，致病诱因为子宫平滑肌细胞增生，临床发病率十分高，绝大部分女性在成年后几乎都会出现子宫肌瘤[1]。而之所以出现黏膜下子宫肌瘤的原因，大多为机体内部功能失调，虽然子宫肌瘤发生的确切病因还不是特别清楚，但相关数据[2]指出，子宫肌瘤的出现与雌性激素、孕激素的变化密切相关。雌激素可以促进子宫肌瘤的发生，而孕激素可以促进子宫肌瘤的生长，所以子宫肌瘤跟雌、孕激素的作用是明显相关的。子宫肌瘤属于一种常见且发病率较高的女性疾病，易感人群为生育期女性。宫腔镜电切术是一种微创手术，临床常用于治疗黏膜下子宫肌瘤[3]，但有些患者担心手术会影响妊娠，使得宫腔镜电切术的使用率大幅度降低。为进一步探究宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果及对患者妊娠结局的影响，2020年1月至2021年12月两年内筛选的90例黏膜下子宫肌瘤患者展开了探讨，现结果如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

2020年1月至2021年12月两年内筛了选90例黏膜下子宫肌瘤患者，将其当做本次实验的对象，通过随机分配原则，分为两组。对照组30例初产妇，15例经产妇，平均年龄（28.18±2.25）岁，平均妊娠（37.82±1.54）周，其中21例单发肌瘤24例多发肌瘤;实验组29例初产妇，16例经产妇，平均年龄（29.03±2.04）岁，平均妊娠（37.51±1.38）周，其中13例单发肌瘤，32例多发肌瘤。所有患者一般资料无显著差异，实验具有可行性，P>0.05具有可比性。患者入院后对病情有基础认识，并对治疗方式、药物无过敏反馈，患者及其家属知情同意后，并签署告知书，本次实验已通过伦理委员会审核。

1.2方法

本次实验采取分组对比方式进行。

对照组为常规开腹手术治疗，术前为患者实施喉罩全麻，医师按照流程剔除子宫肌瘤。

实验组为宫腔镜电切术治疗，麻醉方式与对照组一致，经宫颈扩张剂，将患者宫口扩至8-9mm，以0.9%的氯化钠溶液作为持续灌注液，宫腔镜电切环从患者宫颈进入宫腔后，检查肌瘤的大小、形态、位置，而后制定适宜的电切方案。如果肌瘤有蒂且体积比较小，可采用环状电极直接电切/凝肌瘤蒂部，脱离宫壁后，通过卵圆钳取出。如果肌瘤无蒂或是内突型壁间肌瘤，可用环状电极将其切成碎条后，依次取出，以B超画面为准，需切至低于子宫腔内表面。如果肌瘤体积较大，实施电切时，需向宫颈注射10U缩宫素，残余瘤体便会随子宫收缩而向宫腔内突，而后继续实施切除。手术期间，需用环状电极或滚极电极进行凝血、止血。手术完毕后，提供抗生素避免感染，同时采用缩宫素治疗3d，3d后体征指标无异常，方可出院[4]。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗总有效率，按照症状轻重分为显效、有效与无效三档。瘤体痊愈，症状完全消失为显效;瘤体显著变小，症状得到明显改善为有效;瘤体无变化，症状无好转甚至加重为无效。

观察两组患者的妊娠结局，包括顺产、剖宫产、产钳助产。

观察两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

观察两组患者的不良反应发生率，包括经量过多、下腹疼痛、骶尾骨疼痛、盆腔粘连。

1.4统计学分析

用EXCEL 20O7 for windows建立数据库，患者的信息确认无误后，所有数据导入SPSS13.0 for windows做统计描述以及统计分析。计数单位采用%进行表示，计量数据采用（x±s）来进行表示。

2.结果

实验组患者的治疗总有效率为93.33%，远高于对照组的75.56%。

从妊娠结局来看，实验组患者中28例顺产、16例剖宫产、1例产钳助产;对照组患者中15例顺产、23例剖宫产、7例产钳助产。可知，实施宫腔镜电切术的患者妊娠结局更好。

实验组患者的各项手术指标均明显优于对照组，详细结果如表1所示：

实验组患者的不良反应发生率为8.89%，其中2例经量过多、1例下腹疼痛、1例骶尾骨疼痛;对照组患者的不良反应发生率为17.78%，其中4例经量过多、2例下腹疼痛、1例骶尾骨疼痛、1例盆腔粘连。可知，宫腔镜电切术能够有效降低不良反应的发生率。

3.讨论

随着医疗行业的不断发展，微创技术在临床上的应用越来越广泛，其中宫腔镜、腹腔镜技术的使用频率更是大幅度增长。宫腔镜电切术是一种常见的黏膜下子宫肌瘤手术，具有创伤小、痛苦轻的特点，对患者后续的病情恢复与妊娠极为有利[5]。且宫腔镜电切术能够使患者的浆膜层处于正常状态，进而间接降低了出现经量过多、下腹疼痛、骶尾骨疼痛、盆腔粘连等不良事件的概率，以盆腔粘连为例，盆腔粘连包括卵巢、输卵管及子宫的粘连，这些器官在怀孕及分娩过程中的作用是非常重要的，所以一旦这些生殖器官出现粘连，就会引起分泌物增加。分泌物中往往伴有病毒或细菌，会加重炎症感染对机体内部的影响。除此以外，由于浆膜层低于0.5cm的子宫肌瘤手术难度比较高，因此术前做好病情评估是重中之重，宫腔镜电切术充分运用的B超的引导优势，在最大程度上避免了出现子宫穿孔等高危事件[6]。子宫穿孔的危险性极高，一旦出现，会引起下腹部疼痛，疼痛感可能会随着穿孔程度而逐渐加重，也会引起发热，出现阴道流血现象，流血量也会逐渐增多，甚至大出血，进而危及生命。

子宫肌瘤一般呈现出白色，存在包膜，与其他组织细胞具有明显区别，且临床数据[7]统计，不同类型、数量的子宫肌瘤，临床症状具有明显差异，有少数患者甚至没有任何不适出现。发病部位不同，子宫肌瘤类型也会有所不同，例如子宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等[8]。子宫肌瘤的典型症状如下：①子宫出血，以周期性的出血居多，表现为月经量增多，经期延长或周期缩短，有时也表现为周期不规则出血。长时间月经过多或不规则阴道出血，会引起失血性贫血，严重时会出现重度贫血，进而出现低血糖等症。②腹部的包块、压迫症状，当肌瘤使子宫增大超过三个月妊娠子宫或肌瘤位于子宫底部时，会在腹部上摸到明显包块。子宫前壁肌瘤如果贴近于膀胱或肌瘤增长过大，会压迫到膀胱，出现尿频、尿急、排尿不畅甚至尿潴留等现象。③疼痛感加强，当肌瘤发生变性或增长过快时，会出现下腹坠胀、腰背疼痛疼等症状。④白带增多，子宫增大、子宫内膜的腺体增多，加之盆腔充血，会使白带量增加[9]。

临床上，治疗黏膜下子宫肌瘤的方式有保守治疗与手术治疗两种，保守治疗虽然具有一定效果，但治疗时间长，且仅适用于比较小的子宫肌瘤，因而达不到临床理想预期，因此大部分患者都采取了手术治疗的方式。在微创手术未普遍运用前，开腹手术是治疗子宫肌瘤的主要方式，虽具有良好的临床效果，但患者创伤大、术中出血量较多，术后极易出现并发症，会严重影响患者预后。相较于经腹剔除肌瘤与子宫切除而言，宫腔镜电切术因为创伤小，子宫不会出现切口，因此能够在最大程度上保护子宫的正常功能，对妊娠结局的影响也较小。且宫腔镜电切术在术中的实际操作也较常规开腹手术更简单，可以有效维护患者子宫状态[10]。宫腔镜是一项新的微创型妇科治疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，作用原理为利用镜体进入宫腔，放大观察部位，能够直观、准确检查宫内病变，且只要操作得当，宫腔镜诊断及电切术是不会对患者的子宫及身体造成伤害的[11]。在实施宫腔镜电切术时，医护人员除熟记专业知识外，还需预防手术期间患者可能出现的一系列不良反应及术后并发症，准确判断出患者肌瘤的状态与位置，确保手术能够顺利實施，从而提升手术安全性及最终治疗效果[12]。本次实验的结果表明，实验组患者的治疗总有效率与妊娠结局更好，各项手术指标均也明显优于对照组，出现不良反应的概率也得到了有效降低。

综上，宫腔镜电切术的实施，能够有效改善妊娠结局与预后效果，总体治疗效果更优，故值得广泛推广。

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