席红涛?马本涛

摘要：目的：将人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物用于糖尿病合并冠心病患者，旨在观察对心脏舒张功能的效果。方法：从2020年8月-2021年8月收治的糖尿病合并冠心病患者中选择70例参与研究，随机分成研究组和参考组，每组35例。参考组接受一般治疗，研究组用GLP-1类似物治疗，对比两组患者的心脏舒张功能指标变化情况。结果：治疗前，两组患者的心脏舒张功能指标无显著差异（P>0.05）;治疗后，研究组的左室舒张末期内径低于参考组，左室射血分数高于参考组，有显著差异（P<0.05）。结论：对糖尿病合并冠心病患者给予GLP-1类似物可改善心脏功能，尤其是舒张功能。

关键词：人胰高血糖素样肽-1类似物;糖尿病;冠心病;心脏;舒张功能

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

现今，受遗传、饮食等多种因素干扰，糖尿病在临床中十分常见。冠心病主要的危险因素包括肥胖、糖尿病等，所以，与正常人相比，糖尿病患者的发病率高。对于糖尿病合并冠心病患者，不仅需重视血糖水平，且应观察心脏功能，GLP-1类似物是近几年被广泛应用的新型降糖药，但是否对心脏功能有积极作用，仍需进一步研究[1]。对此，将GLP-1类似物用于糖尿病合并冠心病患者，旨在观察对心脏舒张功能的效果。

1 对象和方法

1.1对象

从2020年8月-2021年8月收治的糖尿病合并冠心病患者中选择70例参与研究，随机分成研究组和参考组，每组35例。参考组中男性有18例，女性有17例，年龄64-89岁，平均（72.35±4.86）岁;研究组中男性有19例，女性有16例，年龄63-89岁，平均（72.31±4.84）岁。把两组患者的一般信息进行对比，无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①经冠状动脉造影和血糖检查，所有患者均确诊为糖尿病合并冠心病;②同意参与研究;③获得医院伦理会允许。排除标准：①无法用GLP-1类似物治疗者;②患有严重的精神疾病，难以控制;③肝、肾功能不正常者。

1.2方法

参考组接受一般治疗，给予二甲双胍联合胰岛素，二甲双胍（产品名称：盐酸二甲双胍缓释片;包装规格：0.5g*10片*3板;产品剂型：片剂;包装单位：盒;批准文号：国药准字H20080252;生产厂家：江苏德源药业股份有限公司）口服，一天一次，一次0.5g;胰岛素注射液（批准文号：国药准字J20140140，生产厂商：丹麦诺和诺德公司，规格：3ml：300单位）用法为皮下注射，一天三次，每日总量为6-10单位，持续治疗4周。

研究组用GLP-1类似物治疗，并在此基础上用二甲双胍，二甲双胍用法用量与参考组一样，GLP-1类似物（批准文号：国药准字J20160037，生产厂商：诺和诺德（中国）制药有限公司，规格：3ml：18mg）皮下注射，初始剂量为一天0.6mg，7d后加至一天1.2mg，持续治疗4周。

1.3观察指标

对比两组患者的心脏舒张功能指标变化情况，包括左室舒张末期内径、左室射血分数，用超声心动图测量。

1.4统计学分析

用软件SPSS19.0展开统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t证明，如果P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

治疗前，研究组（n=35）的左室舒张末期内径为（57.83±3.15）mm，左室射血分数为（32.43±0.27）%;参考组（n=35）的左室舒张末期内径为（57.89±3.11）mm，左室射血分数为（32.49±0.24）%，无显著差异（t=0.080、0.983，P=0.936、0.329）。

治疗后，研究组（n=35）的左室舒张末期内径为（42.74±0.23）mm，左室射血分数为（67.91±1.56）%;参考组（n=35）的左室舒张末期内径为（53.26±1.47）mm，左室射血分数为（48.44±2.21）%，有显著差异（t=41.829、42.581，P=0.001）。

3 讨论

糖尿病与冠心病是老年人经常患有的两大疾病，其中糖尿病最常见，且两种疾病之间存在密切联系。有研究发现，与单纯冠心病和单纯糖尿病比较，糖尿病合并冠心病患者的生命质量评分明显更低，年龄、焦虑、抑郁、睡眠质量均是独立影响因素[2]。因此，及时采取有效的治疗措施至关重要。胡凤云[3]指出，GLP-1类似物联合门冬胰岛素30注射液能够有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，降低体质量指数，改善胰岛素抵抗情况。

此次研究中，研究组治疗后的左室舒张末期内径、左室射血分数均优于参考组，证明GLP-1类似物一方面可降低血糖水平，另一方面能够优化心脏舒张功能指标。GLP-1属于肠源性激素，因为受碳水化合物等营养物质的刺激，所以在发挥促胰岛素分泌作用时呈现出葡萄糖浓度依赖性，具体表现为当血糖水平上升后，才具有降糖效果，当血糖水平正常时，则不发挥降糖作用，避免低血糖风险。同时，GLP-1对中枢神经系统有一定影响，可通过降低食欲减轻体重，而肥胖與高血糖是诱发冠心病的重要因素，随着血糖水平趋于正常，冠心病相关症状减轻，心功能逐渐得到恢复，有助于保护心血管[4]。

总而言之，对糖尿病合并冠心病患者给予GLP-1类似物可改善心脏功能，尤其是舒张功能。

参考文献：

[1]曹萌萌.GLP-1类似物联合地特胰岛素对肥胖2型糖尿病患者血糖控制及BMI的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（04）：93-94.

[2]沙丽，张瑞成，张海燕.老年糖尿病合并冠心病患者生命质量现状及影响因素[J].中国卫生工程学，2019，18（04）：573-575.

[3]胡凤云.GLP-1类似物联合门冬胰岛素30注射液对初诊肥胖2型糖尿病患者血糖控制及体质指数的影响[J].系统医学，2021，6（23）：1-4，8.

[4]王东娟，李恒栋，谢小玲，等.胰高血糖素样肽1通过Keap1-Nrf2信号通路减轻糖尿病大鼠心肌微血管损伤[J].中国病理生理杂志，2019，35（12）：2143-2149.