刘 琳

(山西省太原市中医医院,山西 太原 030009)

急性肠胃炎为常见的消化道疾病,多发生于夏秋季节,与饮食不当、暴饮暴食及摄入不洁食物有关,治疗不当则会使患者病情加重,甚至引发电解质紊乱、脱水等问题。该病主要采用益生菌、消化道黏膜保护剂等药物治疗,通过改善胃肠道功能,提升胃黏膜对致病因子的抵抗力,但由于药效起效较慢,用药后患者可能会出现腹泻。本研究主要观察藿香正气散加减联合中药贴敷神阙穴对急性肠胃炎患者炎症因子水平的影响及临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年11月太原市中医医院收治的94例急性肠胃炎患者,随机分为对照组和观察组,每组47例。对照组男22例,女25例;年龄27～57岁,平均(42.61±2.19)岁;病程0.5～3.4d,平均(1.72±0.24)d。观察组男21例,女26例;年龄22～56岁,平均(42.59±2.21)岁;病程0.5～3.5d,平均(1.57±0.25)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:20180221)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照«消化内科诊疗常规»中急性肠炎和急性胃炎的诊断标准:多存在不洁饮食史,症状表现为发热、腹泻、腹痛、呕吐等,严重者会出现脱水、电解质紊乱,腹泻者1d腹泻数次甚至数十次,大便多为水样,或少量黏液血便,但无里急后重,常伴恶臭,需结合大便常规检查才能确诊[1]。②中医诊断标准参照«中药新药临床研究指导原则(试行)»中腹痛、泄泻的诊断标准,主症:腹痛肠鸣,大便稀溏,恶心呕吐;次症:恶寒发热,甚至出现水样便,食欲下降,舌淡,苔白腻等[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 肝、肾功能异常者;严重脏器器质性病变者;对本研究用药有禁忌者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予基础性治疗,口服补液盐纠正脱水及水电解质紊乱,当患者体温超过38.5℃时可采用布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H 10900089,0.3g/粒)进行退热治疗,每次1粒,每日2次。治疗4d。

2.2 观察组 给予藿香正气散加减联合中药贴敷神阙穴治疗。①藿香正气散加减处方:白芷、大腹皮、紫苏、陈皮、姜厚朴、法半夏、白术、桔梗各10g,藿香15g,茯苓15g,生姜30g,木棉花20g,甘草片、大枣各5g。每日1剂,水煎取汁400m L,早晚温服。恶寒者可加香薷10g;发热者可加黄芩片、黄连片各10g;口渴者加葛根10g。②神阙穴贴敷药物组成:法半夏15g,藿香10g,木香10g,陈皮5g,白芷10g。将上药制成粉末,取生姜汁调和后,贴于神阙穴,每次4h,每日1次。治疗4d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效:治疗后大便性状恢复正常,且每日大便频率低于2次;有效:治疗后大便性状显著改善,次数也明显减少;无效:治疗后大便性状和次数并未改善。②血清炎症因子水平。比较患者治疗前及治疗后2周患者的降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平,抽取患者空腹静脉血5m L,以2000r/min离心15min后分离血清。PCT采用电化学发光法检测,IL-6采用酶联免疫吸附法检测,试剂盒主要由上海心语生物科技有限公司提供。③腹泻、腹痛、呕吐、发热缓解时间。④患者治疗满意度。使用我院自制护理满意度评分量表,总分100分,≥96分为十分满意,91～95分为满意,≤90分不满意。总满意率＝(十分满意＋满意)例数/总例数×100%。

3.2 统计学分析 采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性肠胃炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)血清炎症因子水平比较 治疗前,两组患者IL-6、PCT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者IL-6、PCT水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性肠胃炎患者血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组急性肠胃炎患者血清炎症因子水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

降钙素原(μg/L)组别 例数白细胞介素-6(p g/m L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 3.42±0.300.94±0.17△▲ 37.51±3.697.98±1.06△▲对照组 47 3.52±0.241.86±0.21△ 37.18±4.5117.86±6.28△

(3)中医症状缓解时间比较 观察组中医症状缓解时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性肠胃炎患者中医症状缓解时间(h,±s)

表3 两组急性肠胃炎患者中医症状缓解时间(h,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

观察组 4714.37±4.97▲ 18.46±3.54▲ 8.24±3.06▲ 7.34±2.04▲组别 例数 腹泻 腹痛 呕吐 发热对照组 4721.50±5.19 27.66±5.1915.82±4.1611.97±4.18

(4)治疗总满意率比较 观察组治疗总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组急性肠胃炎患者治疗满意度比较[例(%)]

4 讨论

急性肠胃炎为胃肠道急性炎症疾病,西医认为该病的发生与细菌、病毒等相关,发病机制比较复杂,发病后患者主要表现为腹泻、呕吐、腹痛等,若治疗不及时则会影响患者身体健康[3]。西医治疗以抗生素为主,可有效清除病菌。有学者提出采用西咪替丁联合山莨菪碱治疗可有效控制患者的炎症水平,提升治疗效果[4]。

中医认为,急性肠胃炎属于“泄泻”“呕吐”“胃脘痛”等范畴,主要原因为饮食不洁后外感风邪,内伤饮食,进而使湿邪侵袭,损伤脾胃,胃失和降、水湿内停而引发疾病。寒湿阻滞型急性肠胃炎发病时,症状主要表现为恶心呕吐,且合并明显的腹痛、发热、畏寒等症状,应以散寒除湿、祛邪化浊为治疗原则。藿香正气散出自«太平惠民和剂局方»,主治外感风寒、内伤饮食、恶寒发热、胸脘满闷、呕吐泄泻等。方中藿香辛温解表,理气和中,升清降浊,为君药。白芷燥湿化浊,紫苏理气宽胸,为臣药。白术、茯苓健脾运湿止泻;陈皮、半夏理气和胃,降逆止吐;厚朴、大腹皮行气化湿;桔梗利膈宣肺;生姜、大枣调和脾胃,调理营卫,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。全方可升清降浊、调和脾胃,起到解热、镇静、镇痛等功效。藿香正气散含有的黄酮类物质具有良好的抗病毒活性,二萜类成分也具有抗真菌活性[5]。全方可有效改善患者的免疫功能,促进受损胃肠道功能恢复,改善胃肠道自愈能力及功能紊乱[6]。

«针灸资生经»采用神阙穴治疗泄泻,神阙为治疗肠道疾病的常用穴位,具有分泌清浊、调节小肠的功能,对于肠粘连、痢疾、泄泻等肠道疾病具有显著效果。中药敷贴时,药效可通过神阙穴和腹部皮肤直接渗透至患者体内,充分发挥药物的功效,可直接刺激毛细血管扩张,有效提升药物的治疗效果。本研究结果显示,藿香正气散加减联合中药贴敷神阙穴治疗可有效改善患者的大便性状,提高治疗总有效率。

PCT为116个氨基酸组成的降钙素前体,体内外稳定性较好,主要用于检测细菌感染,且和感染程度呈正比;IL-6为炎症急性期早期标志物,当患者感染后,肠黏膜可产生急性期蛋白和细胞因子,使IL-6水平快速提升。西医认为,急性肠胃炎主要发病原因为胃肠黏膜出现炎症,患者脾胃功能薄弱,进而引发急性肠胃炎。本研究结果发现,观察组血清炎症因子水平显著低于对照组(P＜0.05),表明藿香正气散加减联合中药穴位贴敷治疗可有效改善患者炎症因子,控制体内致病因素。药理研究证明,藿香正气散可有效改善胃肠道功能障碍,有效调节脾胃功能,恢复胃肠道菌群平衡,控制炎症因子,提升治疗效果,控制症状改善时间,进而提升治疗效果[6]。

综上所述,藿香正气散加减联合中药贴敷神阙穴治疗可有效缩短患者的症状改善时间,提升总有效率,控制炎症因子水平。虽然本次研究患者治疗效果良好,但鉴于研究时间短、研究样本量小,可能会对研究结果的客观性产生影响。下一步研究可扩大样本量,延长研究时间,以保证研究结果的客观性。