张晓琴

(山西省太原市中医医院,山西 太原 030009)

失眠是睡眠时间、睡眠深度未达到正常睡眠要求的一种睡眠障碍,难以入睡、早醒、易醒、醒后再难入睡等是常见的临床表现,严重者疲乏无力、精神不振,或多或少地损害身体健康,进而影响其他社会活动能力,中医称之为“不寐”。随着现代社会各方面压力的影响,易引起肝的疏通功能异常,肝气的运动受阻,郁而成结,日久化火,火热扰及心神而出现失眠。本研究采用腹针联合普通针刺治疗肝郁化火型不寐患者,观察其临床疗效及对睡眠质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年1月就诊于太原市中医医院心脑科的60例肝郁化火型不寐患者,按照随机数字表法分为西药组和联合针刺组,每组30例。联合针刺组男11例,女19例;年龄21～57岁,平均(47.05±12.10)岁;病程3～36个月,平均(26.7±6.3)个月。西药组男13例,女17例;年龄20～59岁,平均(48.02±13.51)岁;病程4～39个月,平均(27.3±6.9)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«涉及人的生物医学研究国际伦理准则»和«赫尔辛基宣言»中相关伦理要求。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考«中国失眠症诊断和治疗指南»中失眠的诊断标准,且A～F都必须满足[1]。A.患者报告,或患者父母或观察者观察到患者存在下列1条或以上:入睡困难;睡眠维持困难;比期望的起床时间醒得早;在适当的时间点不肯上床睡觉;没有父母或照顾者干预难以入睡。B.患者报告,或患者父母或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上:疲劳或萎靡不振;注意力、专注力或记忆力下降;社交、家庭、职业或学业等功能损害;情绪不稳或易激惹;日间瞌睡;行为问题(如活动过度、冲动或攻击性);动力、精力或工作主动性下降;易犯错或易出事故;对自己的睡眠质量非常关切或不满意。C.这些睡眠/觉醒主诉不能完全由不合适的睡眠机会(如充足的睡眠时间)或环境(如黑暗、安静、安全、舒适的环境)解释。D.这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次。E.这些睡眠困难和相关的日间症状持续至少3个月。F.这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。

(2)中医诊断标准 参考«中国病证诊断疗效标准»中不寐的诊断标准:轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠;常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状;经各系统和实验室检查未发现异常。肝郁化火型:心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄;舌红,苔黄,脉弦数[2]。

1.3 纳入标准 年龄18～60岁;符合上述中西医诊断标准;匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)评分＞7分;1个月内未服用镇静催眠药及接受其他失眠相关治疗;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在精神类疾病,或严重心脑血管疾病,或严重肝肾功能不全者;酗酒及药物滥用者;妊娠、哺乳期女性;其他疾病引起的继发性失眠者。

2 治疗方法

2.1 西药组 给予艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司,国药准字H 37023047,1m g/片)1m g睡前口服,必要时加量至2m g睡前口服,连续服用2周。

2.2 联合针刺组 采用薄氏腹针和普通针刺治疗。薄氏腹针选取穴位:中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双)、外陵(双)、商曲(双)、气穴(双)、气旁(双)[3];配合普通针刺,取穴:三阴交(双)、行间(双)、大陵(双)。操作方法:告知患者针刺全过程,嘱其放松,取仰卧位,充分暴露腹部,用碘伏对针刺局部区域进行消毒,用套管针对准腹部穴位快速敲入,深度为13～25mm,不行手法,留针30min后取出。普通针刺时(针具规格为0.25mm×40mm),三阴交直刺13～25mm,平补平泻;行间直刺13～20mm,大陵直刺8～13mm,行捻转泻法,得气后留针30min。每日1次,每周治疗6d,治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。临床痊愈:夜间睡眠时长达6h以上,醒后精力旺盛,P S Q I减分率＞75%;显效:睡眠质量显著提高,睡眠时长较前多3h以上,减分率为51%～75%;有效:症状较前减轻,睡眠时长较前增加少于3h,P S Q I减分率为25%～50%;无效:治疗后睡眠无改善,P S Q I减分率＜25%[4]。P S Q I减分率＝(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。总有效为临床痊愈、显效、有效之和。②睡眠质量。采用P S Q I评估睡眠质量[5],P S Q I总分为0～2 l分,得分越高表示睡眠质量越差。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布者,采用t检验,不符合正态分布者,采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 联合针刺组总有效率为93.33%(28/30),高于西药组的80.00%(24/30),但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组肝郁化火型失眠患者临床疗效比较

(2)PSQI评分比较 治疗前,两组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PSQI评分均较治疗前降低,联合针刺组低于西药组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肝郁化火型不寐患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较(分,±s)

表2 两组肝郁化火型不寐患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与西药组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分联合针刺组 30 15.01±1.89 7.79±2.11△▲西药组 30 14.88±1.75 11.21±2.05△

4 讨论

失眠是临床常见的一种睡眠障碍,该病在我国的发病率为10%～20%[6]。其发病机制有过度觉醒机制、相关脑区及神经递质机制、神经-内分泌-免疫机制、内源性生物钟机制等[7],并认为5-羟色胺(5-HT)是不可缺少的睡眠神经调节因子,可诱导大脑进入睡眠状态。目前失眠的治疗包括药物治疗和非药物治疗,但非药物治疗的疗效由于多种因素的影响,难以定性评价。苯二氮类是临床治疗失眠的常用药物,其靠延长浅睡眠时间发挥镇静催眠作用,但由于缩短了快动眼和慢波睡眠,会增加第2日的疲劳程度,并且随着剂量的累积,会损害认知功能的多个维度[8]。艾司唑仑片发挥镇静催眠作用主要是靠缩减或消除非快速眼动第4期,阻断激活网状结构而实现的,治疗剂量可短暂影响近期记忆,药物过量可出现精神紊乱、震颤等不良反应,甚至出现呼吸困难而危及生命。

中医认为,不寐是由于属阴的五脏、属阳的六腑功能紊乱,气血不和,导致心神扰动,睡眠失常。心可掌控人的精神、意识、思维活动,即中医的狭义之神,可及时做出判断,并制定措施。七情虽各有所属脏腑,但皆由心所主,故精神情志方面的疾病,皆可从心论治,而且心本身的病理变化亦可引起各种精神症状。心血充盈,化生的心神、心气满足机体需要,则神定眠安。虽然神志由心掌控,但与肝的疏通调畅密不可分。情志正常则人能安眠,郁怒则肝失条达,日久化火伤阴,多出现精神情志的改变。脾胃为后天之本,心主行血以养脾;脾胃化生气血,为心的神志活动提供物质原料,以化神养神。脾运化水湿正常,防止水液在体内潴留,形成痰饮水湿而扰动心神。肾主骨生髓,脑髓充养,则睡眠正常。肾阴充足,则肾之真水升而心之君火降,水火相济,精神活动正常。薄氏腹针是一种全息疗法[9]。腹部是五脏六腑的聚集地,全身各脏腑在腹部皆有对应的反射区,通过腹部所反映的信息即可诊治全身疾病,其主要是通过针刺神阙周围穴位以达到治疗疾病的目的。神阙(肚脐)作为维系胎儿与母体的唯一通道,通过脐带可吸收营养,排出代谢废物,逐渐形成一个以肚脐为中心的完备的供给体系,可以向全身布散气血。胎儿出生后,虽然与母体的联系中断,但该经络调控系统依然存在。腹针取穴以腹白线为纵轴,任脉位于其下;以脐旁天枢所在的连线为横轴,所取穴位皆在此坐标轴的4个象限。针刺位于任脉上的4个穴位(中脘、下脘、气海、关元),以充养先天经络系统。针刺腹部的双侧滑肉门及双侧外陵,可将先天经络系统中的气血,向外辐射布散于肢体末端。商曲、气旁、气穴分别位于下脘、气海、关元旁开5分,具有调补肝、脾、肾之功。三阴交是足太阴脾经穴位,针刺此穴可调补肝肾、健脾养血。针刺足厥阴肝经的行间、手厥阴心包经的大陵,行泻法,可清泻心肝之火。诸穴合用,共同调控脏腑经络失衡,布散气血,治疗失眠。李玉洁等[10]研究发现,腹针疗法可显著提升患者的睡眠质量,可能与升高外周血5-HT含量有关。

综上所述,腹针联合普通针刺可明显提升肝郁化火型不寐患者的睡眠质量,虽然联合针刺组总有效率高于单纯西药组,但组间比较差异无统计学意义,可能与本研究样本量小、观察时间短有关。