张影+王奎刚+时光

【摘要】呼吸机相关性胃肠胀气的病机关键是脾胃虚弱、气滞不通，故在治疗时应注意补脾益胃、行气导滞；故针对本病的病因病机，笔者采用中药九蜣两虫散熨贴神阙穴进行治疗，该方具有具有健脾养胃、行气导致、消痞除胀的功效，以及调节胃肠蠕动、促进小肠运动、减轻胃及十二指肠损伤等药理作用，将其熨贴神阙穴可使药物迅速发挥作用、增强疗效，故对呼吸机相关性胃肠胀气具有较好的治疗作用。

【关键词】胃肠胀气；呼吸机；九蜣两虫散；神阙穴；理论探讨

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.0.01

胃肠胀气是一种临床症状，可发生于多种疾病，对于慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者，多采用呼吸机进行治疗，此类患者常常出现呼吸机相关性胃肠胀气[1]，以腹部胀满、疼痛等为主要表现，不仅会对治疗效果产生负面影响，同时会使患者的痛苦明显增加。西医治疗呼吸机相关性胃肠胀气尚无有效的方法，而中医药在治疗本病方面具有明显的优势。近年来笔者即采用中医学穴位贴敷法治疗本病，取得了满意效果，现探讨如下。

1 中医学对呼吸机相关性胃肠胀气病名和病因病机的认识

1.1 病名

呼吸机相关性胃肠胀气可隶属于中医学的“腹胀”、“胀满”、“胃胀”、“痞满”等病证范畴，如《外台秘要》中云：“积聚成病，蕴结在内，则气行不宣通，还搏于脏腑，而见腹胀满，则烦闷短气”，《孙文恒医案》则云：“腹饱胀，泄泻肠鸣，里急后重，发热”，《杂病广要》中言：“盖胀满，本因郁气，自腹中鼓起而为膨胀，……，此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮。”《丹溪心法》则言：“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。”以上论述对本病的病名及病因、症状做出了详细的论述。

1.2 病因病机

笔者认为，呼吸机相关性胃肠胀气的发生主要是由于肺病日久不愈，损伤人体正气，肺脾为金土之脏，母子相生，肺病日久、加之使用呼吸机进行治疗，又可影响脾胃，导致子盗母气、脾胃功能受损，气机不利而出现腹胀、胃胀等证。可见脾胃虚弱是呼吸机相关性胃肠胀气的内在病因，而气滞不通是病机关键所在，因此在治疗上应注意恢复脾胃功能，配合行气导滞治疗。

2 九蜣两虫散熨贴神阙穴治疗呼吸机相关性胃肠胀气的可能机理

2.1 九蜣两虫散的组方分析

九蜣两虫散为笔者自拟方，该方由《内外伤辨惑论》中枳术丸加九香虫、蜣螂虫组成，按2：1：1：1的比例制成。方中白术味苦、甘，性温，归胃、脾经，具有补气健脾、燥湿利水、止汗的功效，多用于因脾胃气弱、运化乏力而引起的胃肠道诸证；枳实味苦、辛，性微寒，归胃、脾、大肠经，具有破气除痞、消积化痰的功效，多用于食积、痰滞、热结引起的胃肠气滞证；白术与枳实配伍，健脾消痞，扶正除胀；九香虫味咸，性温，归脾、肝、肾经，具有理气止痛、温肾助阳的功效，临床中用于肝胃气痛、胸胁胀痛等症；蜣螂虫味咸，性寒，归脾、肾经，具有解毒消肿，通便的功效，临床用于腹胀寒热、大便秘结、大肠风热、小儿积滞等症；九香虫与蜣螂虫合用，具有极强的行气导致消胀作用。四味药物合用，共同发挥健脾养胃、行气导致、消痞除胀的功效。

2.2 九蜣两虫散的药理研究

药理研究[2]表明，白术具有调节胃肠蠕动、促进小肠运动及输送功能、调节胃酸及胃蛋白酶的分泌等作用；枳实则有增加胃动素分泌、促进胃排空及小肠推进、改善功能性消化不良、抗胃溃疡、减轻胃及十二指肠损伤等药理作用[3]；而药理研究[4]显示，九香虫中含有多种氨基酸，具有明显的解痉止痛作用；蜣螂虫的主要药理作用包括抗炎、抗溃疡、抗凝血及类纤维蛋白酶等[5]。由此可见九蜣两虫散方中的药物具有调节胃肠蠕动、促进小肠运动、减轻胃及十二指肠损伤、抗溃疡、解痉止痛等作用，为该方熨贴神阙穴治疗呼吸机相关性胃肠胀气提供了药理学基础和参考依据。

2.3 熨貼神阙穴的作用机制

神阙穴及脐中，中药熨贴神阙穴是一种临床中十分常用的外治疗法，神阙穴与奇经八脉、五脏六腑、四肢百骸等均相通，具有补脾益胃、和肠理气、固本培元等功用，将中药九蜣两虫散熨贴于脐中，可使药物直达病所，迅速发挥作用，同时熨法具有热效应，可增强治疗效果，故用于治疗呼吸机相关性胃肠胀气具有明显的效果。

综上所述，九蜣两虫散熨贴神阙穴治疗呼吸机相关性胃肠胀气，具有健脾养胃、行气导致、消痞除胀及调节胃肠蠕动、促进小肠运动、减轻胃及十二指肠损伤等作用，效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 李 婷，顾永良，张雪峰，等.大黄和芒硝对COPD患者无创机械通气后腹胀的疗效观察[J].健康研究，2016，36（2）：184-185.

[2] 岳美颖，潘 媛，敖 慧.白术化学、药理与临床研究进展[J].亚太传统医药，2016，12（5）：66-68.

[3] 张霄潇，李正勇，马玉玲，等.中药枳实的研究进展[J].中国中药杂志，2015，40（2）：185-190.

[4] 郭玉红，张庆林.药食昆虫九香虫的生物学及开发利用研究进展[J].时珍国医国药，2015，26（3）：692-693.

[5] 陈振华，管咏梅，欧水平，等.药用蜣螂有效部位及药理研究进展[J].中成药，2012，34（9）：1777-1779.