李 涛

(山东省田径运动管理中心,山东 济南 250100)

网球肘即肱骨外上髁炎,是针灸科、康复科及骨科的常见病。网球运动员需重复使用腕肘部运动,如前臂和肘部长期不当用力,会导致肱骨外上髁位置及周围组织出现严重损伤,同时外力撞击也会引发疾病,使肘关节外侧出现明显疼痛,旋前功能明显受限,影响其日常训练及比赛。家庭主妇、厨师等人群需长时间进行肘部旋转或屈伸动作,也易造成慢性损伤,引发网球肘,对其正常生活造成影响。针刺能改善局部微循环,缓解网球肘患者的疼痛症状[1],激光照射有消炎镇痛的作用,两者联合使用有消肿止痛、疏通经络之功。本研究选取43例网球肘患者为研究对象,采用针刺联合激光照射治疗,观察其临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年6月在山东省田径运动管理中心和山东省运动康复研究中心接受治疗的86例网球肘患者为研究对象,采用单双号抽签的方式分为对照组与观察组,每组43例。对照组男30例,女13例;年龄22～40岁,平均(27.31±3.72)岁;病程1～7个月,平均(3.81±1.06)个月。观察组男28例,女15例;年龄20～38岁,平均(27.25±3.67)岁;病程1～8个月,平均(3.78±1.02)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考«中医病证诊断疗效标准»诊断:肘关节外侧疼痛呈持续性进展,做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧,累及前臂,导致前臂无力、握力减弱、持物落地;肘外侧压痛,尤以肱骨外上髁关节处压痛明显;前臂伸肌群紧张试验阳性,伸肌群阻抗试验阳性[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;临床资料齐全;肘部X线片检查显示正常;对本研究知情,签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重肝脏疾病;患肢出现血管损伤及肌腱断裂;合并骨质疏松及关节炎性疾病;患肢骨折。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予激光照射治疗。采用ASA MLS MPHI便携式高能量激光治疗仪,将S G探头置于患者网球肘位置,选择断续波,强度设置为80%,时间设置为20min,频率设置为400～450Hz。治疗2周,第1周每日治疗1次,第2周隔日治疗1次。

2.2 观察组 给予针刺联合激光照射治疗。选取患侧曲池、合谷、手三里、外关、手五里穴,指导患者取坐位,屈肘,对针刺位置进行常规消毒,选用规格为0.35mm×35mm毫针,进针深度10～15mm,采用提插泻法,运针至患者出现酸、麻及胀痛感,留针30min,每10min运针1次。每日1次,治疗10d。激光照射治疗的操作方法和治疗时长与对照组一致。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。参考«实用骨科学»[3]制定疗效标准。痊愈:肱骨外上髁疼痛等临床症状消失,握力恢复正常,腕关节背伸时无疼痛感,肘关节恢复正常运动功能;有效:肱骨外上髁疼痛偶发,其他临床症状均改善,握力轻微下降,腕关节背伸时偶发疼痛,肘关节功能运动基本恢复正常;无效:肱骨外上髁疼痛等症状均未缓解,握力明显下降,腕关节背伸时有明显的疼痛感。②肘关节功能及疼痛程度。采用Morrey肘关节功能评分表评定肘关节功能,总分100分,其中疼痛45分、运动功能20分、稳定性10分、日常活动能力25分,分数越高表示肘关节运动功能越好。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定,0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～7表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。③握力。采用电子握力计测量,指导患者测量时双脚分开直立,手臂自然垂直,手持握力计,使用全力紧握时显示的数字即为测试结果。④炎症因子水平。晨起空腹采集患者静脉血5m L,以12000r/min离心10min,取上层血清,于－80℃保存,采用全自动酶标仪检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平,试剂盒由北京盛世中方公司提供。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组、对照组的总有效率分别为95.35%(41/43)、76.74%(33/43),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组网球肘患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肘关节功能、疼痛评分及握力比较 治疗前,两组患者肘关节功能、疼痛评分及握力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肘关节功能评分均较治疗前升高(P＜0.05),观察组肘关节功能评分高于对照组(P＜0.05);两组患者疼痛评分均较治疗前降低,观察组疼痛评分低于对照组(P＜0.05);两组患者握力均较治疗前增大(P＜0.05),观察组握力大于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组网球肘患者治疗前后肘关节功能、疼痛评分及握力比较(±s)

表2 两组网球肘患者治疗前后肘关节功能、疼痛评分及握力比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

治疗后 70.78±5.21△▲ 2.04±0.34△▲ 68.05±6.45△▲对照组 43 治疗前 50.34±3.72 7.20±1.56 29.23±5.21治疗后 60.67±4.78△ 4.23±1.02△ 51.24±5.78△组别 例数 时间 肘关节功能评分(分) 疼痛评分(分) 握力(k g)观察组 43 治疗前 50.24±3.67 7.18±1.53 28.89±4.78

(3)炎症因子水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低(P＜0.05),观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组网球肘患者治疗前后炎症因子水平比较(n g/L,±s)

表3 两组网球肘患者治疗前后炎症因子水平比较(n g/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-6观察组 43 治疗前 59.45±0.65 18.55±2.61治疗后 27.23±3.28△▲ 9.23±1.45△▲对照组 43 治疗前 59.50±0.63 18.61±2.56治疗后 45.34±4.31△ 14.34±1.50△

4 讨论

网球肘是临床常见病,除肘部症状外,大部分患者伴有颈部疼痛的现象,且发病日益年轻化[4]。该病属于中医“肘痛”“肘痹”范畴,病因病机为肘关节长期劳损,急性损伤后治疗不及时,使气血瘀滞,血不养筋,进而导致经络不通,脉络阻滞。唐·蔺道人«仙授理伤续断秘方»云:“手足久损,筋骨差爻,举动不能。”指出由于手部长久劳损,使筋骨错位,导致其疼痛不能举,手部活动范围受限。«素问·长刺节论»云:“病在筋,筋挛节痛。”肘痹病位在肘外侧,从经络学而言是手三阳经循行所过之处,因此病在手三阳经筋。久劳易伤筋,筋伤则血瘀内停;久劳则正气虚,外感风寒湿邪闭阻肘部经络,使气血运动不畅,进而使筋骨失养,久之则导致肘痹。治疗的根本在于疏通经气、活血通络。

激光照射是临床常见的物理治疗方法,直接照射在疼痛部位可增加局部血流,抑制疼痛刺激引起的末梢神经冲动,是一种无创、方便、安全的治疗措施,临床应用价值较高[5]。网球肘患者久病伤筋,久病必瘀,针刺采用提插泻法,在人体特定部位进行刺激,以达到治疗疾病的效果。针刺以特定穴位为基础,达到合适的进针深度后,疏通经络,调和阴阳,扶正祛瘀,从而缓解麻木、疼痛、瘀斑等症状。曲池位于手阳明大肠经,针刺此穴可改善上肢血液循环,用于治疗肘臂麻木、疼痛等症;手三里属于手阳明大肠经,针刺此穴可疏通经络、消肿止痛,用于治疗上肢不遂、手臂无力等症;手五里属于手阳明大肠经,针刺此穴可散瘀止痛,用于治疗中风偏瘫、肘臂疼痛等症;外关属于手少阳三焦经,针刺此穴能祛瘀,用于治疗上肢不遂;合谷属于手阳明大肠经原穴,针刺此穴可升清降浊、疏风散表、宣通气血。诸穴配合,具有散寒疏经、温通经络、行瘀散结之功。现代医学研究认为,针灸得气后,能调节经络平衡,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛、局部水肿等情况,进而起到快速止痛的效果,促使肘关节功能尽快恢复[6]。刘国忠[7]研究表明,以患者的压痛点为中心或在肱骨外上髁、桡骨小头进行密集型毫针针刺,可使患者的疼痛感明显减轻,治疗效果显著。

网球肘由于脉络阻滞引发疼痛,导致肘关节功能障碍、握力下降。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),且疼痛、肘关节功能、握力的改善情况均优于对照组(P＜0.05),说明针刺联合激光照射治疗网球肘能提高临床疗效,有效缓解患者疼痛,改善肘关节功能;观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P＜0.05),说明针刺联合激光照射治疗网球肘能减轻炎性反应。张万蓉[8]采用针灸联合激光照射治疗网球肘,治疗有效率达91%,认为针刺能改善局部血液循环,激光照射能起到消炎镇痛的效果,与本研究结果存在一致性。可见,针刺联合激光照射治疗网球肘疗效较好。目前,针刺联合激光照射治疗网球肘仅限于临床效果方面的研究,少有作用机制方面的探讨,今后有待进一步加强。