于志远，杨诗语，李佳启，孙 岩

哈尔滨医科大学附属第二医院 普外七科，哈尔滨 150081

近年来，伴随影像和介入技术的改进革新，以及精准医学和靶向、生物治疗的发展，给肝细胞癌(HCC)治疗带来了新的机遇和挑战[1]。本文就近年来在HCC非手术治疗方面取得的最新进展及未来发展方向作一综述。

1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE)/局部消融治疗

通过栓塞供血血管使肿瘤缺血坏死的TACE是HCC的主要治疗手段之一，BCLC B期及C期HCC为其主要应用对象[2]。另外，TACE还可用于HCC术后复发及HCC术前使肿瘤缩小以便于二期切除。传统的TACE使用碘油的混合乳剂作为栓塞剂，在栓塞血管的同时将化疗药物带到肿瘤局部协同杀死肿瘤细胞[3]，但缺血缺氧诱导因子1α及血管内皮生长因子(VEGF)表达增加，有刺激生成肿瘤新生血管的可能，进而导致肿瘤的复发、转移。为解决该问题，明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、纳米粒子、药物缓释微球等新型栓塞剂和经导管化疗灌注术、介入性温热疗法等新方法[4-7]不断应用于临床并取得满意效果。由于技术水平和病情等差异，不同地区用于治疗HCC的TACE操作的类型、化疗药物和栓塞剂等均存在较大差异[8]。但在TACE治疗的基础上联合手术、射频消融(RFA)、放化疗等一种或几种方法的综合治疗模式逐渐被广大医师接受[9]。

局部消融治疗主要包括经皮无水乙醇注射、50%醋酸注射等化学消融法和RFA、微波消融、氩氦刀冷冻等物理消融法。其中，RFA应用最为广泛，微波消融是一种较新的技术，Vietti等[10]对两种消融方法进行治疗效果对比，未发现明显差异，微波消融是未来重要的发展方向之一。……