田彩云，胡 晗，张国远，林世德

遵义医科大学附属医院 感染科，贵州 遵义 563003

肝硬化是造成全球健康负担的一个重要疾病，据统计2010年死于肝脏疾病的患者高达200万人，其中100多万人死于肝硬化，另有100万人死于肝癌及急性肝炎[1]。在过去的30年里，糖尿病(diabetes mellitus, DM)的患病人数较前增加了3倍，已成为全球第九大死亡原因，2017年约有137万人死于糖尿病[2]。越来越多的研究[3]发现肝硬化与糖尿病之间有很强的相关性。一方面，高达72.9%的肝硬化患者合并有糖代谢异常，继发于肝硬化患者肝功能障碍之后的糖尿病称为肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes, HD)。另一方面，DM患者合并肝脏疾病的概率明显增加。研究发现，DM与各种病因引起的慢性肝病患者住院率及病死率增加相关[4], 合并DM的肝硬化患者发生腹水及感染、胃肠道出血、肝性脑病及肝癌的风险增加，远期生存率明显下降[5-7]。Nishida等[8]一项纳入了56例肝硬化患者的前瞻性研究发现，在糖耐量正常，糖耐量受损(impaired glucose tolerance, IGT)及DM的患者中，5年生存率分别为94.7%、68.8%和56.6%。与糖耐量正常的患者相比，即使是亚临床IGT的肝硬化患者，病死率也明显增加，其中90%患者的死因是肝脏疾病相关并发症[9]，一项基于7000例DM患者的研究[10]表明DM患者死于肝硬化及肝癌的风险明显增加，另一项对8237例慢性乙型肝炎患者长达10年的随访分析[11]也发现DM可增加慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化及其失代偿的风险，从胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和IGT过渡到DM可能预示着肝病从早期发展到晚期，在目前使用的肝硬化评分标准中加入DM可以提高预测肝硬化患者发病率和病死率的敏感性及特异性[12]。……