赵志宏 王菲 王赛华 郇强 朱珞宁 宁忠平

1 临床资料

患者 女，66岁。因“胸闷气促1周”于2020年5月28日入住上海健康医学院附属周浦医院。既往高血压病史10余年，血压最高时160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），用“氯沙坦钾”血压控制可；否认糖尿病、脑梗死等病史。入院查体：体温37.1℃，脉搏136次/分，呼吸20次/分，血压120/83 mmHg；神清，口唇无发绀，双侧颈静脉无怒张，两肺未闻及干湿啰音；心率136次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；双下肢中度浮肿。实验室检查示：尿素4.00 mmol/L，肌酐93 μmol/L，尿酸284 μmol/L；D-二聚体1.09 mg/L；N末端B型脑钠肽前体2257 pg/ml；促甲状腺激素1.656 μlU/ml，三碘甲状腺原氨酸1.19 nmol/L，甲状腺素128.50 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸4.01 pmol/L，游离甲状腺素13.08 pmol/L；红细胞计数4.21×1012/L，血红蛋白132.0 g/L，血小板计数262×109/L；C反应蛋白30.58 mg/L。心电图示：心房颤动，心室率148次/分。经胸超声心动图示：左心房内径增大（上下×左右×前后径约为68 mm×55 mm×49 mm），左心室壁厚度正常，左心室内径40 mm；二尖瓣增厚，交界黏连，开放呈圆隆状，连续多普勒估测瓣口面积约为1.30 cm2，轻度二尖瓣反流，M型超声舒张期充盈速率下降，呈现“城垛样”改变（图1）；三尖瓣不增厚，开放不受限，微量三尖瓣反流，连续多普勒估测肺动脉收缩压＜30 mmHg；主动脉瓣局部回声增强，开放不受限，微量主动脉瓣反流；心包腔内未见明显心包积液；Wilkins二尖瓣超声心动图记分8分（根据瓣叶的活动度和厚度、瓣下结构病变及瓣叶钙化的严重程度分为1～4级，即1～4分；超声评分越小，表明瓣膜病变程度越轻。4项分数相加总分为4～16分）；主动脉瓣局部钙化，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）46%。冠状动脉造影示：左右冠状动脉均衡型，未见明显狭窄。……