李瑞锋 韩克 张勇 王小可 吴岳 袁祖贻

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）的开展为不能行外科手术及高危主动脉瓣重度狭窄患者提供了新的有效治疗策略。指南中指出，对于中低危（胸外科医师学会评分＜8分）患者，TAVR与外科主动脉瓣置换术相比无劣效性，可进一步根据患者年龄和患者意愿来选择TAVR［1］。随着TAVR越来越多地被研究及临床应用，现已成为心血管介入领域的热点技术。然而，TAVR术后常伴发高级房室传导阻滞和新出现的左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）而需要永久起搏器植入（permanent pacemaker implantation，PPI）。有回顾性分析显示TAVR术后PPI并没有随着时间的推移而减少，比例在13.2%～18.8%［2］。有研究显示TAVR术后PPI增加住院费用，并且与更高的心脏死亡率及1年内因心力衰竭再住院治疗相关［3-4］。因此分析TAVR术后PPI的危险因素对于实施风险分层和患者管理有重要的临床意义。既往研究多从患者基本特征、基础心电图改变、心脏结构差异、瓣膜类型及手术相关操作等方面评估TAVR术后PPI的预测因素，并试图通过对高危人群调整手术策略来降低PPI的风险［5-6］。然而，现在并没有完备的研究捕获所有潜在的危险因素。并且，受限于样本量等因素，研究中不同危险因素预测效能的差异及各研究间结果的矛盾性可能会阻碍指导原则的推广。

因此，本研究回顾既往发表的真实世界研究或病例对照研究并进行荟萃分析，旨在系统性识别和总结TAVR术后PPI的危险因素。

1 对象与方法

1. 1 检索策略

本研究对截至2020年12月1日发表在PubMed、EMBASE上的文献进行了全面检索。……