刘眷璋 周淑娴

房颤是临床上最常见的心律失常之一。与正常人群相比，房颤患者缺血性卒中风险增加5 倍［1］。其中非瓣膜性房颤患者心源性缺血性卒中栓子90%来自于左心耳［2］。目前临床上常用CHA2DS2⁃VASC 评分评估房颤患者的卒中风险，但有研究表明CHA2DS2⁃VASC 评分预测卒中的能力仅为低到中等［3］，说明仍有许多影响血栓形成的因素未被考虑。左心耳的形态和舒缩功能具有较大的个体差异，对血栓形成可能具有不可忽视的作用。本文综述了左心耳的形态、结构及舒缩功能与血栓形成的关系，以期为进一步的研究提供参考。

1 左心耳的结构

1.1 左心耳解剖 左心耳起源于原始左心房，是左心房和肺静脉发育的残余部分，呈一狭长、弯曲的盲管样结构。大部分左心耳开口于左心房的左前上方，以一突然缩窄的部位为界，称心耳口。其体部则在左心房前壁和侧壁延伸，尖端指向不固定。左心耳内部有丰富的肌小梁，连接左心耳的上、下壁，在心耳腔的边缘呈羽毛状或棕榈叶状排列［4］。

1.2 左心耳形态 2012 年，Di Biase 等［5］对932 例行心脏CT 检查的房颤患者的心耳进行影像重建并按形态的不同分成了四类（传统分型）：鸡翅型（48%），仙人掌型（30%），风向标型（19%），菜花型（3%）。最近，Yaghi 等［6］按左心耳自身折叠或弯曲形成的折角角度和分叶的多少将左心耳分为两类（LAA⁃L/H 分型）：LAA⁃L 型和LAA⁃H 型。其中LAA⁃L 型特点为只有一个叶且z 在心耳的近端或中部可观察到一小于90°的折角，实际上这是鸡翅型心耳的一个亚型。而LAA⁃H 型定义为除了LAA⁃L 型之外的其他全部。……