孙号众 余晓凡 陈鸿武 华锦胜 马礼坤

随着生活水平的提高和生活方式的改变，ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的发生率也在逐年上升，约40%～50%的STEMI患者合并多支血管病变（multivessel disease，MVD）［1-2］。多项研究表明，与STEMI合并单支血管病变患者相比，合并MVD患者的术后主要不良心血管事件 （major adverse cardiovascular events，MACE）明显增加且预后较差［3-4］。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是STEMI血运重建的重要方法，完全血运重建可以明显改善STEMI合并MVD患者的预后［5-8］，但对于完全血运重建是采取一次PCI还是分次PCI仍然是争论的焦点，目前尚无充分研究表明完全血运重建的最佳方式［9］。有研究支持分次PCI完全血运重建对STEMI合并MVD患者获益更多［10-11］，但2015年美国心脏病学会/美国心脏协会指南提出对于STEMI合并MVD患者，急诊PCI或择期PCI时都可考虑对非罪犯血管行PCI处理（推荐等级Ⅱb级）［12］，这说明对于合并MVD的STEMI患者接受一次PCI与分次PCI完全血运重建介入治疗孰优孰劣需进一步验证。同时，我国在该方向研究较少，基于此，本研究比较一次PCI和分次PCI完全血运重建对STEMI合并MVD患者长期预后的影响，为临床进一步合理选择介入治疗方式提供依据。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

回顾性研究安徽省立医院（中国科学技术大学第一附属医院）心血管内科2013年1月至2016年12月住院行PCI的STEMI合并MVD患者615例，术后随访3年，排除失访及脱落患者，最终共纳入580例，分为一次PCI组（239例）和分次PCI组（341例）。

1. 2 STEMI诊断标准

依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》［13］，将STEMI定义为：（1）具有典型的心肌缺血性胸痛症状；（2）心电图显示有特征性的ST段弓背向上型抬高伴或不伴病理性Q波、R波减低，并有动态演变；……