郭云飞 彭红玉 赵烨婧 柳景华

在冠状动脉分叉病变行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）过程中，如何保持分支正常血流是一项技术挑战。常规病变PCI术中分支闭塞比例为4.5%～26.0%，分支闭塞可能会导致围术期急性心肌梗死，进而诱发心力衰竭、心律失常，甚至危及患者生命［1-4］。冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变合并分叉病变发生率高达25.8%～47.0%，其介入治疗复杂性和围术期风险则更进一步增加［5-8］。除了斑块移行和界嵴移位等影响分支血流因素，CTO病变介入过程中导丝进入纤维帽后走行于内膜下，引起冠状动脉夹层及血肿，可能是导致分支血流减慢甚至闭塞的主要因素之一。CTO合并分叉病变行PCI过程中分支保护策略相关报道较少。本研究旨在分析CTO合并分叉病变PCI术后出现分支闭塞的预测因素，探讨分支保护策略，并评估分支闭塞与围术期并发症的关系。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

本研究为前瞻性队列研究，从2015年1月至2018年7月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科行PCI的3472例患者中，根据入选标准和排除标准，筛选出CTO病变行PCI的患者675例，从中连续入选CTO合并分叉病变患者245例，其中男213例（86.9%），平均年龄（58.0±11.2）岁。入选标准：（1）CTO-PCI术后即刻获得造影成功患者；（2）CTO闭塞段近端或远端5 mm范围内存在直径≥2.0 mm分支；（3）年龄18～80岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死（＜1个月）；（2）纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅳ级。根据介入术中及术后分支血流情况，将245例患者分为闭塞组［分支的心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级＜Ⅲ级，21例］和非闭塞组（分支的TIMI血流分级Ⅲ级，224例）。……