邓礼琼 江莉

【摘要】目的通過回顾性分析我院感染科住院百日咳患儿临床资料，分析百日咳疾病的流行特征，为探讨百日咳的流行病学现状提供科学依据。方法采用描述性流行病学研究法，收集我院感染科2012年1月至2019年4月住院百日咳患儿临床数据信息，分析西南地区百日咳流行现状。结果2012年至2019年我院感染科收治百日咳住院患者总数为1466例。2012年仅8名住院患者，到2018年增至667名住院患者;发病季节集中在3至9月份，百日咳发病年龄在3月以下有383人，占总数的26.49%;未接种疫苗患儿有689人，占总数的47%;有124名患者因患百日咳病大于等于2次入院治疗。结论 各年龄段患儿增加，是否考虑将百日咳疫苗首剂时间提前或通过孕妇接种成人用无细胞百白破联合疫苗（ Tdap）减少婴幼儿患病率;百日咳疫苗的接种仍是现在我们预防百日咳的主要方式，同时我们应加强百日咳的主动监测，预防 “百日咳再现”。

【关键词】百日咳;疫苗;百日咳再现;现状分析;西南地区

百日咳（whooping cough，WC）主要是由百日咳鲍特杆菌（Bordetella  Pertussis）引起的急性呼吸道传染病，传染性强，婴幼儿中病死率较高[1]。随着全世界预防接种的普及，全球百日咳的发病率都得到了有效的控制[2]。但从20世纪90年代开始，一些免疫覆盖率高的发达国家， 如美国、意大利等，却报道百日咳发病率呈上升趋势，且出现局部爆发，学者将其称为“百日咳再现”[3]，导致百日咳的预防和控制再次引起全球广泛关注。现百日咳仍主要见于发展中国家的未免疫儿童，且儿童百日咳发病率也呈现逐年上升的趋势[4]，严重威胁儿童生命健康[5]。在近几年研究中，由于年长儿及成人患百日咳病时症状的不典型性，共同导致了百日咳发病率上升及局部爆发，使其对公众健康形成了巨大的冲击。

1.资料与方法

1.1资料来源：选择2012年1月至2019年4月我院感染科所收治住院的百日咳连续病例共1466例，纳入标准为根据《百日咳诊断标准（WS 274-2007）》[6]诊断的百日咳患者，从我院病案室导出Excel表格，内容包括发病日期、年龄、性别、诊断等。

1.2研究方法：采用描述流行病学方法，收集患者ID、性别、年龄、入院时间、住院天数、住院费用、医保情况、疫苗情况、并发症情况等;系统查阅期刊论文、与百日咳相关研究报告、各大权威网站有关百日咳的数据研究，收集资料后使用Microsoft Excel 2016对百日咳进行数据整理、统计、分析和制图。

2.结果

2.1一般结果：

2.1.1患者数量：患者数量逐年增加，增幅率近几年明显提高（表1）。

2.1.2疫苗接种情况：统计范围内住院患者中以未接种百日咳疫苗为主（表1）。

2.1.3平均住院日：统计范围内住院患者平均住院日基本在逐渐缩短（表1）。

2.1.4患病年龄：患者月龄低于三月有383人，大于六月到1岁半患儿有434人，大于1岁半患儿119人。

2.1.5流行季节：2012-2018年感染科共收治百日咳病人1224例，患者主要集中在3-9月，共993例，与世界流行季节相符合。

2.2讨论

2.2.1百日咳患病年龄偏小，建议前移西南地区百白破疫苗（TDP）接种时间或加强孕妇接种无细胞百白破联合疫苗

我国百日咳疫苗首剂在3月，本研究中3月龄以下的患者有383例，占总数的26.49%。研究发现百日咳是年长儿、青少年和成人咳嗽的主要原因之一[10-11]。本研究中90%患者属有咳嗽情况，但均未检测是否为百日咳感染，有研究表明现百日咳的主要传播方式为家庭内部传染给婴幼儿， 其中， 父母为传染源的情况占80.18%[12]，此研究中不排除家属是患儿的传染源。调查中因百日咳二次入院患者大部分集中在3月龄，占二次住院总数的39.67%，甚至有患者反复住院3次及以上，给家属、患者带来身体、精神、经济压力较大，但我国现百白破联合疫苗初种年龄为3月，加强接种年龄为1岁半，大部分欧美国家从2月就开始初种[13]。现有研究认为，可让孕妇接种成人用无细胞百白破联合疫苗（ Tdap），这一措施可有效降低婴幼儿百日咳病负担[14]。虽然百日咳病是WHO在全球疫苗行动计划中主要目标疾病之一[15]，但是接种的时机也是关键，根据本研究建议将西南片区百白破（TDP）接种时间提前。

2.2.2加强所有人群百日咳主动防护

百日咳疫苗全程接种后也不能获得终身免疫力，有研究表明接种疫苗后保护性抗体持续时间仅为4-12年，疫苗所提供的保护在 5 ～ 10 年后即开始自然消退，自然感染者也会逐渐出现体内抗体降低。中国百日咳监测存在一定局限性， 尽管报告发病水平较高， 但仍未反映真实发病水平， 疾病负担被低估[16]。

3.结论

任何传染病的防控均应有前瞻性，不能等到已发生了，我们再慢慢分析原因，再进行干预，到了爆发的时候可能会出现控而不能控的局面，且从本研究可以看出，随着现医疗水平的提高，但百日咳的治疗时长和费用并未减少和降低，对家庭和社会都是负担。应加强百日咳疾病的健康宣教，加强市民防护和诊疗意识，避免百日咳的暴发和流行。

参考文献：

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作者简介：邓礼琼（1987-）  女  本科  初级护师  护理

通信作者江莉：（1982- ）女  本科  主管护师

儿科学重庆市重点实验室  重庆市  400014