林娜

摘 要：实践研究表明，我国医药卫生体制改革与医疗保险改革的核心是医保支付方式改革，基本医保支付方式改革的目的在于医保基金收支平衡，医保待遇公平合理。因此为探究相对于按服务项目付费、按病种付费的支付方式，总额预付制支付方式的优缺点，文章以苍南县基本医疗保险总额预付制支付方式改革为例进行实践调查，了解总额预付制的运行情况，总结政策运行成效，发现其中问题，讨论深层次原因，最后针对推动支付方式改革提出建议。

关键词：苍南县 基本医疗保险 总额预付制 支付方式 实践

中图分类号：F850  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2021）04-147-02

随着我国社会保障水平的不断提升，基本医疗保险已经成为目前我国最大的医保网络，为城乡居民、城镇职工群体提供了有效的医疗保障。“以收定支、略有结余”是基本医保筹资的基本原则，为保证基本医疗保险的健康可持续运行，政府财政发挥重要的作用。近些年来随着我国基本医疗保险基金支出的逐年递增，医保基金筹集速度远跟不上其支出增长速度，这为政府财政带来很大的压力。为最大限度地保障参保人权益，实现医疗卫生服务、医疗保险等高质量的可持续发展，并结合目前调研中存在的问题分析，对支付方式进行改革，探索总额预付制支付方式成为研究的重点。2019年7月，浙江省苍南县人民医院医共体、第二人民医院医共体、第三人民医院医共体、中医院医共体与县医疗保障局签订了医保基金总额预付制管理协议，对医院医保基金总额进行限定，因此对该县总额预付制改革进行实践调查，发现问题并解决问题，对统筹苍南县医疗保险支付方式改革具有积极的意义。……