徐成臣 李瑞 刘昌伟 陶新光 谢应海

摘要：全内脏反位发生率较低，相关外科手术报道较少。在文中，对1例全内脏反位肠粘连松解（二次胆道术后）+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+胆肠内引流术进了报道，希望可以为类似手术提供借鉴。

关键词：全内脏反位;胆总管结石;胆肠内引流术;胆道镜

【中图分类号】R364.2+5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-048-01

一、临床资料

患者，男，63岁，以“阵发性腹痛1天伴发热”为主诉于2021-04-13入住我院治疗，病程中患者出现发热，无恶心呕吐，通气排便正常，小便正常，近期体重未见明显减轻。既往手术史： 2018年在外院行胆囊切除术，2019年11月在外院行胆总管切开取石+T管引流术，2019.12.23在外院行经T管窦道胆道镜取石术。2021-04-13生化全套：总胆红素109.00umol/L，直接胆红素86.00umol/L，谷丙转氨酶126U/L，谷草转氨酶65U/L，碱性磷酸酶217U/L，谷氨酰转肽酶554U/L，心电图示窦性心律，正常心电图。胸片未见明显异常。我院上腹部CT示（图1，图2）：1.上腹部脏器“镜像”改变。2.胆总管走行区高密度影，考虑结石，伴上端胆道扩张改变。3.肝脏形态失常。肝脏致密影，考虑钙化点。4.副脾可能。我院肝胆胰脾MRI+MRCP示：1、腹腔脏器反位2、肝总管，胆总管多发结石，慢性胆管炎。3、副脾，分叶脾。4、双肾筋膜渗出。5、肝内叶段胆管扩张，慢性胆管炎。6、肝左叶轻度脂肪肝。入院诊断：1.胆总管结石伴急性胆管炎。2.肝内胆管结石。3.胆管扩张。4.脂肪肝。5.肺大疱。6.支气管炎。7.胆囊术后。8.腹腔内脏反位。9.胆道术后。10.副脾

排除手术禁忌，2021-05-01在全麻下行“肠粘连松解（二次胆道术后）+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+胆肠内引流术”，术中操作：1、患者插管全麻成功后，取平卧位，皮肤常规消毒铺巾。……