熊勤攀 杜超

摘要：目的 糖尿病酮症酸中毒（DKA）以乌司他丁+血液透析滤过治疗的疗效;方法 随机将64例DKA患者分为32例对照组（血液透析滤过）、观察组（乌司他丁+血液透析滤过）;结果 观察组总有效率90.63%高于对照组78.13%，临床症状改善时间短于对照组，且P<0.05;结论 DKA采用乌司他丁+血液透析滤过治疗，疗效显著。

关键词：DKA;乌司他丁;血透透析滤过

Abstract：Objective The effect of DKA with Ulinastatin + hemodiafiltration treatment; Methods 64 DKA patients were randomly divided into 32 cases of control group （hemodiafiltration） and observation group （Ulinastatin + hemodiafiltration） ; Results The total effective rate of the observation group was 90.63% higher than that of the control group 78.13%， and the clinical symptom improvement time was shorter than that of the control group， and P<0.05; Conclusion DKA was treated with ulinastatin + hemodiafiltration， and the effect was significant.

Keywords： DKA; Ulinastatin; Hemodialysis， Diafiltration

【中图分类号】R781.6+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-034-01

DKA作为糖尿病比较常见的一类并发症，主要指的是糖尿病患者脂肪、糖以及蛋白质代谢出现严重紊乱，DKA在临床上具有起病急、进展快等特征，临床主要表现为患者伴有烂苹果味的呼气、反应迟钝，严重的病例还会出现昏迷等症状，如果不及时采取有效的治疗措施，将对患者的生命安全造成极大的威胁。血液透析滤过作为临床上治疗DKA的一类有效方式，其主要具备疗效显著，对心血管系统影响小等优点，能够有效改善患者临床症状，在维护患者生命安全发挥重要作用。而乌司他丁作为一类广谱抑制酶，在控制DKA进展中也发挥重要作用[1]。本文就DKA治疗中，采用乌司他丁联合血液透析滤过治疗的疗效展开了分析，具体如下文所示：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年6月这段时间在我院接受64例DKA患者临床资料，随机将其分为对照组与观察组，每组32例。對照组：男性与女性的病例分别为21例、11例，患者的最小与最大年龄分别为41岁、75岁，中位年龄为（55.63±3.48）岁;观察组：男性与女性的病例分别为19例、13例，患者的最小与最大年龄分别为42岁、75岁，中位年龄为（55.58±3.37）岁，。在数据统计软件的辅助下对两组病例的一般资料展开卡方检验，检验结果显示P值大于0.05，提示两组病例在一般资料方面不具备差异性，可对比。

1.1.1纳入标准。所有病例均参照《中国2型糖尿防治指南》中有关糖尿病的诊断标准确诊;所有病例均参照《实用糖尿病学》中关于DKA的诊断标准，即患者的血浆PH值低于7.35，尿酮体为阳性，尿血糖水平大于17mmol/L，血酮水平大于4mmol/L;所有病例均意识清晰;本研究通过了我院伦理委员会的批准;所有患者均对本研究相关事宜知情，签署了知情同意书。

1.1.2排除标准。排除对乌司他丁过敏、存在血液透析滤过治疗禁忌症、妊娠期或者哺乳期的女性、心肝肾重要脏器伴有损伤、精神障碍等病例。

1.2方法

所有病例在入院确诊为DKA后均给予对症治疗，治疗的内容包含积极纠正水电解质紊乱、酸碱平衡以及补液等等。在此基础上，对照组的DKA患者给予血液透析滤过进行治疗，治疗所需的仪器选用德国的Edwards公司生产的型号为AQUARIUS连续性血压透析机，滤器选用Fresenins AV600，血液透析滤过的方式选用连续静脉-静脉血液滤过，对患者实施股动脉或者股静脉穿刺时选用seldinger技术，应用低分子肝素进行抗凝，将置换液的流量控制为每小时2～3L，超滤的速度控制在每小时50～300mL，每次治疗的时间控制在6～12h，每隔1d血液透析滤过治疗一次。而实验则患者则是采用乌司他丁+血液透析滤过的方式进行治疗。其中血液透析滤过的方式与对照组相同，乌司他丁采用静脉滴注的方式给予，即将20u的乌司他丁加入至10%的葡萄糖溶液250ml中，每次静脉滴注的时间控制在12h，每日静脉滴注1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3观察指标与判断标准

（1）对两组患者的各临床总有效率进行比较。标准如下：①显效：24h内的各个临床症状明显有所改善，尿酮的体征完全消失;②有效：24h～48h内的各个临床症状明显缓解，尿酮体征消失;③无效：在经治疗后，患者未达到上述标准。显效率与有效率二者的总和便是总有效率。

（2）统计并记录两组患者尿酮体转阴时间与PH纠正时间。

1.4统计学方法

数据的统计分析参照SPSS21.0数据统计软件，n代表的是患者的例数，分别以方差和（%）表示计量资料和计数资料，以t和X2值进行检验，当P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2.结果

2.1两组患者总有效率比较

两组患者在经不同方案予以治疗后，结果得出二者临床总有效率存在显著差异（P<0.05），见表1所示：

2.2两组患者尿酮体转阴时间与PH纠正时间比较

根据统计结果显示：观察组病例尿酮体转阴时间与PH纠正时间均短于对照组，且组间差异明显（P<0.05），见表2所示：

3.讨论

DKA发病的主要原因是机体中的胰岛素活性严重缺乏，胰岛素拮抗激素水平显著更高，并且机体中的酮体处于过高水平[2]。血液透析滤过作为当前临床上治疗DKA的常见方式，该治疗方法主要優点是连续性与稳定性，能够结合患者的病情选择相应的超滤脱水量，及时且有效地纠正患者电解质与酸碱紊乱的情况，并对患者的血生化指标进行改善，将机体中的炎性介质、毒素等，有效地改善患者机体免疫力紊乱的现状，缓解患者的病情。乌司他丁作为广谱蛋白酶抑制酶中一类代表物，其具有抑制纤维酶、胰蛋白酶等，对尿液中的γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP），从而达到保护肾小管的功能;不仅如此，乌司他丁还具备改善尿排量的功能，其通过预防肾血流量的降低来发挥保护肾功能的目的[3]。

在上文中，探讨了在DKA的治疗中，采取血液透析滤过联合静脉滴注乌司他丁的方式进行治疗，结果显示：采取联合方式治疗的方式总有效率90.63%高于单纯血液透析滤过治疗78.13%，联合方式治疗病例尿酮体转阴时间（25.64±5.24）h与PH纠正时间（1.54±0.43）h均短于单纯血液透析滤过的尿酮体转阴时间（36.84±7.15）h、PH纠正时间（2.15±0.94）h，且P<0.05。其中乌司他丁也能够在一定程度上发挥调解DKA患者血糖水平的功效，其发挥这一作用机制可能跟乌司他丁具有保护脏器的作用有关，从而对人体血糖调节器官（如：胰腺、肝脏）等进行改善，从而改善机体糖代谢紊乱的情况。血液透析滤过联合静脉滴注乌司他丁治疗DKA，二者发挥协同作用，在有效地纠正患者电解质与酸碱紊乱的基础上，抑制炎症因子释放，从而达到保护心与肝等重要脏器功能，从而获得满意的治疗效果。

参考文献：

[1]黎璞，吴巍，孙陈波，等.血液透析滤过联合乌司他丁对糖尿病酮症酸中毒患者炎症因子的作用[J].内科急危重症杂志，2018，24（3）：217-219.

[2]宋军俊.乌司他丁联合血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（12）：1950-1954.

[3]王齐，卢成康，李琴，等.乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析[J].河北医学，2017，23（4）：564-567.

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