张天　朴金凤　张鹏　韩晓东　杨庆居　宋洋

【摘要】 目的 研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石与胆总管结石的效果和安全性。方法 78例胆囊结石并胆总管结石的患者， 随机分成对照组和观察组， 各39例。对照组患者采用传统的开腹手术治疗， 观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗， 对两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、术后治疗效果以及并发症发生率进行比较。结果 观察组患者手术时间为（90.4±13.6）min少于对照组的（118.7±19.2）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胃肠功能恢复时间为（1.9±1.2）d少于对照组的（3.8±1.5）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为12.8%少于对照组的30.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗总有效率为97.4%， 观察组患者治疗总有效率为94.9%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石较传统的开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优势， 均能够达到满意的治疗效果， 应用前景广泛。

【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.048

胆系结石是外科常见的一种疾病， 其发病率可高达10%～15%[1]。传统的开腹手术治疗创伤大、流失大量胆汁及造成生理功能紊乱[2]。随着目前腔镜技术的成熟和不断发展， 采用腔镜手术治疗成为治疗胆系结石的主流。2012年1月～2016年1月本院开展了腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石， 取得了满意的治疗效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年1月本院收治的78例胆囊结石并胆总管结石的患者为研究对象， 患者均经临床症状、体征以及彩超和CT检查明确诊断。按照随机双盲的原则分成对照组和观察组， 各39例。观察组患者中男24例、女15例， 年龄38～74岁、平均年龄（52.5±10.7）岁， 病程10～72 d、平均病程（27.6±14.8）d。对照组患者中男22例、女17例， 年龄37～70岁、平均年龄（51.9±10.3）岁， 病程12～64 d、平均病程（26.8±13.4）d。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 对照组 采用传统的开腹手术治疗：全身麻醉后平卧位， 逐层开腹， 提起胆囊， 沿胆囊浆膜层剥离胆囊， 分离胆囊三角显露胆囊动脉及胆囊管， 结扎切断胆囊动脉和胆囊管， 切除胆囊；显露胆总管， 沿胆总管顺行切开胆总管， 取石钳取出胆总管结石， 置入T型引流管， 缝合胆总管， 冲洗腹腔后置引流管， 关腹。

1. 2. 2 观察组 采用腹腔镜联合胆道镜治疗：全身麻醉后平卧位， 取四孔穿刺法建立气腹， 游离胆囊周围组织及胆囊三角， 结扎胆囊动脉， 钛夹夹闭胆囊管， 游离切除胆囊；显露胆总管， 切开胆总管管壁， 置入胆道镜， 取出结石后确认胆总管远端通畅， 置入T型引流管， 缝合胆总管， 冲洗腹腔后置引流管。

1. 3 观察指标 对两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、治疗效果以及术后并发症发生率进行比较。

1. 4 疗效判定标准[3] ①控制：患者症状消退， 恢复正常的体征和血常规；②缓解：患者症状减少， 体征和血常规逐渐恢复；③无效：患者症状、体征及血常规未见好转或恶化。总有效率=（控制+缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 对照组患者手术时间为（118.7± 19.2）min， 观察组患者手术时间为（90.4±13.6）min， 观察组手术时间少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者胃肠功能恢复时间为（3.8±1.5）d， 观察组患者胃肠功能恢复时间为（1.9±1.2）d， 观察组胃肠功能恢复时间少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗后控制20例、缓解18例、无效1例， 总有效率为97.4%（38/39）；观察组患者治疗后控制24例、缓解13例、无效2例， 总有效率为94.9%（37/39）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者并发症情况比较 对照组患者术后出现切口感染4例、脂肪液化3例、胆汁漏2例、反流性食管炎3例， 并发症发生率为30.8%（12/39）；观察组患者出现切口感染2例、脂肪液化2例、胆汁漏0例、反流性食管炎1例， 并发症发生率为12.8%（5/39）， 观察组并发症发生率少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在肝胆外科中， 胆囊结石并胆总管结石是常见的疾病， 患者可以表现为腹痛、黄疸等典型的症状[4]。传统的开腹手术治疗虽然能够达到满意的治疗效果， 并且可以通过T型管进行残留结石的处理， 但是手术的创伤较大导致高危患者无法耐受， 同时不利于患者的恢复， 风险几率较高。腹腔镜手术通过高清镜头清晰的显露术野， 利用微创器械进行操作， 具有手术切口小、出血少、组织损伤小的优势， 另外术后发生感染和脂肪液化的风险显著的下降， 更适宜老年患者[5]。另外通过胆道镜能够清晰的探查胆总管近端、肝总管、一二级肝管以及十二指肠乳头， 可以利用取石网篮一次性清除体内存在的结石， 并减少对括约肌的损伤， 大大的提高结石的清除率[6]。本组临床研究中， 采用腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组患者手术时间和胃肠功能恢复时间均少于采用传统开腹手术治疗的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为12.8%低于对照组的30.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；表明腹腔镜联合胆道镜手术具有创伤小、恢复快以及并发症低的特点。对照组患者治疗总有效率为97.4%， 观察组患者总有效率为94.9%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明其与传统开腹手术均可以达到满意的治疗效果。与马云涛等[7]研究结论相符合。

综上所述， 采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石较传统的开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少的技术优势， 均能够达到满意的治疗效果， 应用前景广泛。

参考文献

[1] 何万民， 高再生.腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效分析.中国医药指南， 2016， 14（13）：46-47.

[2] 李小勇， 刘广成.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例临床观察.临床医学， 2015， 35（12）：83-85.

[3] 张瑞， 武书胜， 徐钧， 等.双镜联合治疗胆囊结石 胆总管结石的临床应用. 中国药物与临床， 2015， 15（12）：1749-1750.

[4] 苏立强.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石疗效对比. 河南外科学杂志， 2016， 22（3）：74-75.

[5] 孙阳， 严顺新， 李兆堂.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察.当代医学， 2016， 22（13）：76-77.

[6] 夏玉健， 马建明， 周明， 等.双镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石疗效分析. 现代医药卫生， 2015， 31（23）：3605-3607.

[7] 马云涛， 田宏伟， 王芳， 等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术比较治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究.甘肃医药， 2016， 35（6）：426-428.

[收稿日期：2016-08-04]