杨言瑾

[摘要]目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法 选取2008年3月～2016年3月我院收治的80例胆结石患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为常规组和双镜组，各40例。常规组采用传统开腹手术治疗，双镜组采用腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛药使用例数、住院天数、治疗效果及术后并发症发生率。结果 双镜组的手术时间、胃肠道恢复时间及住院天数显著短于常规组，术中出血量、镇痛药使用例数显著少于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。双镜组的愈显率为90.0%，显著高于常规组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。双镜组的并发症总发生率为5.0%，显著低于常规组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜可明显提高胆结石的治疗效果，促进患者术后恢复，减少并发症的发生，可作为胆结石治疗的重要术式之一。

[关键词]胆结石；腹腔镜；胆道镜；疗效

[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0035-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscope combined with bile duct endoscope in the treatment of gallstones.Methods 80 patients with gallstones in our hospital from March 2008 to March 2016 were selected and divided into the conventional group and the double mirror group according to the different treatment methods，40 cases in each group.The conventional group was given conventional open surgery，and the double mirror group was treated by laparoscope combined with biliary endoscope.The operation time，intraoperative blood loss，gastrointestinal recovery time，analgesic use cases，hospital days，treatment effect and the incidence rate of postoperative complications in the two groups was compared.Results The operation time，recovery time of gastrointestinal tract and hospital days in the double mirror group was shorter than that in the conventional group，the amount of blood loss and the use of analgesics in the double mirror group was less than that in the conventional group，with significant difference （P<0.01）.The cured and markedly effective rate in the double mirror group was 90.0%，which was higher than 67.5% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of total complications in the double mirror group was 5.0%，which was lower than 25.0% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscope combined with bile duct endoscope can significantly improve the therapeutic effect of gallstones，promote postoperative recovery of patients，reduce the incidence of complications.It can be used as one of the important surgical treatment of gallstones.

[Key words]Gallstones；Laparoscope；Bile duct endoscope；Curative effect

胆结石是由多种原因造成胆道系统（胆囊和胆管）内发生结石的病症[1]，具有发病急、病情表现复杂、治疗后复发率高、并发症多等特点[2]，给患者的身体健康及工作、生活造成极大的影响。传统开腹胆囊切除对患者造成的创伤较大，术后易发生感染、结石残留、复发等并发症，影响预后[3]。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、术后恢复快、切口美观等优势受到临床医生及患者的认可[4-5]。腹腔镜联合胆道内镜可准确取石，不仅微创、术后恢复快、避免了切口感染，同时最大限度地保留了胆囊功能，已逐步取代开腹手术成为胆结石治疗的首选微创疗法[6-7]。本研究选取我院收治的胆结石患者作为研究对象，旨在评价腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的应用效果，为临床推广提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年3月～2016年3月我院收治的80例胆结石患者作为研究对象，均表现出不同程度的右腹痛、发热、黄疸等症状。纳入标准：①符合胆结石诊断标准，并经CT、核磁胆道水成像（MRCP）、腹部B超等影像学检查确诊；②肝功能Child Pugh分级B级以下。排除标准：①心、肺等重要器官严重功能障碍，急性胆管炎、胰腺炎、Mirizzi综合征等疾病；②有胆道及上腹部手术史、肝内和外胆道狭窄以及手术禁忌者。将入选患者根据治疗方法不同分为常规组和双镜组，各40例。常规组中，男13例，女27例；年龄29～71岁，平均（42.19±10.06）岁；病程20 d～4.5年，平均（2.24±1.20）年；结石直径0.7～3.3 cm，平均（1.28±0.65）cm；胆囊并胆管结石20例，胆囊结石12例，胆总管结石8例。双镜组中，男15例，女25例；年龄30～72岁，平均（41.98±9.94）岁；病程28 d～4年，平均（2.18±1.15）年；结石直径0.8～3.0 cm，平均（1.21±0.60）cm；胆囊并胆管结石18例，胆囊结石15例，胆总管结石7例。两组的性别、年龄、病程、患病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组采用传统开腹手术治疗，患者取平卧位，麻醉后于右肋缘下作10 cm左右切口，逐层分离皮肤及皮下组织，充分暴露胆道，首先切除胆囊，切开胆道，使用石钳取石，术后留置T管引流。双镜组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取仰卧头高脚低位，麻醉后采用腹壁4孔穿刺法建立CO2人工气腹，气腹压保持14 mmHg左右；分别于脐部右侧、剑突下置入10 mm Trocar，右腋前线、肋缘下右锁骨中线置入5 mm Trocar，依次作为胆道镜和腹腔镜的操作孔和观察孔，探查腹腔情况，明确结石位置及数量。取石时应遵循先软后硬、先大后小、先近后远、先易后难、尽量原位解决等原则，对于较明显的结石可直接从操作孔石钳取出，对于细小或呈泥沙状的结石用导尿管和冲洗泵冲洗，若结石仍难以取出，可使用网篮取石。取石完成后，再次冲洗胆道，确保结石取净和胆道通畅。术后，禁饮食，常规抗感染、补液，根据患者情况给予止血、止痛等对症治疗；定期进行胆管造影复查，证实无结石后撤去T管引流。

1.3观察指标

观察并记录两组的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛药使用例数及住院天数，并统计术后感染、胆瘘等并发症情况。

1.4疗效判定标准

治愈：各项临床症状完全消失，血常规及生命体征恢复正常，超声提示结石无残留；显效：各项症状、体征及血常规等基本正常，结石明显清除；缓解：各项症状、血常规、体征等有所改善，结石清除率<50%；无效：各项症状未见明显改善或加重，结石无变化。

1.5统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

双镜组的手术时间、胃肠道恢复时间及住院天数显著短于常规组，术中出血量、镇痛药使用例数显著少于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组治疗效果的比较

双镜组的愈显率为90.0%，显著高于常规组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生率的比较

双镜组的并发症总发生率为5.0%，显著低于常规组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胆结石是临床常见的胆道疾病之一，发病原因复杂，可能与饮食习惯、生活水平、肝脏疾病以及遗传等有关[9-10]，病情发作时右上腹疼痛剧烈，难以忍受，若不及时治疗可造成严重后果，甚至危及生命。目前，保守疗法及手术取石均对胆结石具有一定的治疗效果，但由于药物保守治疗周期长、疗效差，临床一般推荐使用手术疗法。传统开腹手术在治疗中需切开腹壁肌肉，创伤大，不利于术后恢复，且手术切口长，容易引起感染，不仅增加了患者的经济负担，同时给患者的心理造成一定影响[11]。随着医疗技术的进步以及微创设备的完善，腹腔镜联合胆道镜取石术以微创、术后恢复快、并发症少等优势被广泛应用于胆结石的临床治疗，该方法与传统开腹胆囊切除取石术相比，具有以下优势[12-15]：①通过胆道镜的放大作用使术野更加开阔，可彻底清除结石，提高清除率；②微创，只需在腹部作4个穿刺孔即可，大大减少了术中出血，缩短了手术操作时间，加速术后恢复；③由于穿刺孔较小，最大程度地降低了术后感染的概率，且不必暴露腹腔组织，避免了胆道感染的风险；④切口美观。另外，已有资料证实，胆囊是人体不可缺少和替代的重要消化及免疫器官，而腹腔镜联合胆道镜取石术在清除结石的同时，很好地保留了有功能的胆囊，使保胆取石成为可能。周峰[16]的研究显示，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果肯定，术后恢复快、并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

本研究结果显示，双镜组的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛药使用例数及住院时间均显著优于常规组（P<0.01），双镜组的愈显率显著高于常规组（P<0.05），而并发症总发生率明显低于常规组（P<0.05），提示腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石效果更佳，安全性更高，与相关研究结果一致。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜可明显提高胆结石的治疗效果，促进患者术后恢复，减少并发症的发生，可作为胆结石治疗的重要术式之一。

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（收稿日期：2016-08-12 本文编辑：祁海文）