孙剑

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床疗效。方法 74例胆囊结石并胆管结石患者， 随机分为观察组与对照组， 每组37例。观察组给予腹腔镜联合胆道镜实施微创手术治疗， 对照组给予常规开腹治疗。观察并比较两组患者的临床疗效。结果 观察组与对照组手术时间[（134.73±12.33）min VS （131.58±12.38）min]比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量（84.59±12.18）ml、肛门排气时间（1.58±0.31）d以及术后住院时间（8.59±1.18）d均优于对照组（138.47±15.22）ml、（2.42±0.77）d、（12.47±2.22）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率5.41%低于对照组21.62%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石并胆管结石患者实施手术治疗可在保证疗效的同时促进患者术后尽快恢复， 同时可有效降低患者术后并发症发生率， 值得在临床上广泛的推广应用。

【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆管结石；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.054

胆囊结石是临床上相对较为常见的一类疾病， 且患者多合并胆管结石， 据权威统计数据显示， 胆囊结石合并胆管结石的临床发生率为10%～17%[1， 2]。随着医疗卫生技术的不断发展， 微创技术逐步作用于临床， 当前在胆囊结石合并胆管结石的治疗中， 微创手术也已经逐步取代了传统的开腹胆囊切除；从临床实践来看， 由于腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查术能够最大程度的避免十二指肠乳头括约肌功能的破坏， 符合胆道的生理要求， 取得了显著的临床效果[3， 4]。基于此， 以本院2013年1月～2015年1月收治的74例胆囊结石并胆管结石患者为研究对象， 采用对比的方式探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的胆囊结石并胆管结石患者74例作为研究对象。其中男42例， 女32例；年龄最大75岁， 最小34岁， 平均年龄（51.45±18.08）岁。所有患者均经过CT、B超或磁共振胆道造影/内镜下逆行胰胆管造影（MRC/ERCP）检查， 确诊为胆囊结石合并胆管结石。74例患者及其家属均对本研究知情同意， 并签署知情同意书。按照随机分组的方式将所选患者分为观察组与对照组， 每组37例。

1. 2 方法 对照组患者应用常规开腹手术进行治疗：实施全身静脉麻醉， 并实施气管插管， 然后在右肋缘下行斜切口， 充分分离相关组织后行胆囊切除术， 然后再对胆管实施探查及取石。取石完毕后引用胆道镜探查确认无结石后， 置入T管， 实施引流。观察组患者在腹腔镜和胆道镜下实施微创手术。常规铺巾， 全身静脉麻醉同时实施气管插管。穿刺点应用“四孔法”确定， 建立气腹并穿刺Trocar， 置入腹腔镜及相关操作器械， 解剖分离胆囊三角， 将胆囊管与胆囊动脉分离出来， 然后切断胆囊动脉， 切除胆囊， 同时夹闭胆囊管。充分暴露胆总管， 将胆总管前壁切口， 置入胆道镜， 探查胆管结石。然后充分注入生理盐水， 取出结石。然后置入T管， 间断地对切口进行缝合， 确定缝合处无渗漏的情况， 再在温氏孔处留置乳胶管进行引流。两组患者均在术后实施适当的抗感染治疗， 手术严格实施无菌操作。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、肛门排气时间以及术后住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症包括1例胆道感染， 1例胰腺炎， 术后并发症发生率为5.41%；对照组患者术后并发症包括2例胆漏， 3例胆道感染， 2例胰腺炎以及1例残余结石， 术后并发症发生率为21.62%。观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石并胆管结石是肝胆外科中的一种常见疾病， 从临床实践来看， 继发性胆总管结石形状、大小、性状与胆囊结石具有较高的相似性， 数量多少不一， 可多发或单发， 该病对患者带来的痛苦较大， 一般需采用手术方式进行治疗。传统的开腹胆囊切除及胆管取石合并T管引流术具有较好的临床疗效， 同时经过T管引流也能有效减少并发症的发生。但开腹手术对患者创伤较大， 手术风险较高[5]， 同时也会影响术后恢复速度。而近年来随着微创技术的不断发展， 人们开始研究如何应用微创技术完成胆囊切除及胆道取石等操作。腹腔镜与胆道镜联合应用， 不仅可有效完成胆囊切除手术， 同时也能通过胆道镜完成胆囊结石探查及取石操作[6]。然后在术后再于胆道留置T形管， 术后还可反复检查是否还残留有未取出的结石。本文研究结果显示， 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组术中出血量、肛门排气时间以及术后住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石并胆管结石患者实施微创治疗的临床效果良好， 术后恢复快， 并发症少， 值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1] 于聪慧， 梅建民， 余昌中， 等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析.中华肝胆外科杂志， 2011， 17（9）： 732-734.

[2] 崔军， 朱晓旭.经腹腔镜胆囊管微切开胆管并一期缝合治疗胆囊结石并胆管结石.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（13）：71.

[3] 傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例.湖南中医药大学学报， 2011， 31（10）：55-56.

[4] 俞富祥， 张启瑜.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合318例临床分析.中国医学科学院学报， 2012， 34（6）：649-650.

[5] 林雍熙， 梁智强， 杜国平 . 腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究 . 中国医疗前沿（上半月）， 2009， 4（15）：33， 38.

[6] 田大广， 黄洁， 张捷， 等. LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石. 中国普通外科杂志， 2006， 15（8）：579-581.

[收稿日期：2016-02-22]