祁巍

【摘要】 目的 评估腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石的治疗作用。方法 50例胆总管结石患者， 随机分为对照组和观察组， 各25例。对照组患者行内镜乳头括约肌切开取石术治疗， 观察组患者行腹腔镜胆总管探查术治疗。对比两组患者手术一般指标及并发症发生情况。结果 观察组并发症发生率为8.00%（2/25）， 低于对照组的32.00%（8/25）， 差异有统计学意义（χ2=4.50， P<0.05）。观察组手术时间为（175.2±23.6）min， 短于对照组的（225.6±31.8）min（P<0.05）；两组术后禁食时间、术后排便时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管结石患者安全、有效且可行的微创术式， 具有手术时间短、并发症发生率低的优势， 值得推广应用。

【关键词】 胆总管结石；腹腔镜胆总管探查术；并发症；手术时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.059

目前临床建议针对胆总管结石患者确诊后及时行微创手术治疗， 在排出结石的基础之上减少患者因手术所致医源性创伤或并发症[1]。目前微创手术领域治疗本病的术式包括内镜乳头括约肌切开取石术以及腹腔镜胆总管探查术两种[2， 3]。本研究以本院确诊为胆总管结石患者50例作为研究对象， 随机分组下以内镜乳头括约肌切开取石术为对照术式， 评估腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石的治疗作用， 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月确诊为胆总管结石50例患者作为研究对象， 经数字随机表法分为对照组和观察组， 各25例。对照组男16例， 女9例， 年龄28～70岁， 平均年龄（48.5±7.3）岁；观察组男17例， 女8例， 年龄25～70岁， 平均年龄（50.2±6.8）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行内镜乳头括约肌切开取石术治疗。患者取左侧卧位， 咽部麻醉。插入内镜至十二指肠并探查乳头， 常规行胆管-胰管造影， 用高频电刀沿胆总管方向插入乳头， 切口选择为乳头11点～1点范围， 切口长度为12.0 mm左右， 采用退刀切开法， 电凝与电切相配合， 针对直径<12.0 mm结石用取石篮直接取出， 针对直径>12.0 mm结石在体内碎石基础之上取出， 术后常规留置腹腔引流管引流。

1. 2. 2 观察组 行腹腔镜胆总管探查术治疗。患者行全身麻醉， 置入Trocar， 解剖胆囊三角， 充分暴露胆囊血管并切断， 游离胆囊组织。细针穿刺以证实胆总管， 用超声刀切开胆总管前壁， 在胆道镜探查视野下取石， 选用5-0可吸收缝线一期缝合胆总管前壁， 视情况置T管引流， 切断胆囊管。用取物袋取出胆囊组织及结石， 常规留置腹腔引流管引流。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术一般指标及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.00%（2/25）， 低于对照组的32.00%（8/25）， 差异有统计学意义（χ2=4.50， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术一般指标比较 观察组手术时间为（175.2±23.6）min， 短于对照组的（225.6±31.8）min（P<0.05）；两组术后禁食时间、术后排便时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本研究中针对两组胆总管结石患者分别应用内镜乳头括约肌切开取石术以及腹腔镜胆总管探查术两种微创术式进行治疗， 数据结果显示：观察组并发症发生率为8.00%（2/25）， 低于对照组的32.00%（8/25）， 差异有统计学意义（χ2=4.50， P<0.05）。观察组手术时间为（175.2±23.6）min， 短于对照组的（225.6±31.8）min（P<0.05）。提示腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石具有并发症发生率低、手术时间短的优势。其主要特点是实现了同一手段一次性手术治疗彻底解除胆总管结石的问题[4]， 更能够体现微创手术的优势， 缩短手术时间。同时， 手术过程中根据腹腔镜操作视野能够扩展探查取石范围， 向上可延伸至左右两侧肝管以及二级支肝管， 向下可达到十二指肠乳头位， 对提高胆总管结石清除效率有积极作用。

综上所述， 腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管结石患者安全、有效且可行的微创术式， 具有手术时间短、并发症发生率低的优势， 值得推广应用。

参考文献

[1] 侯宝华， 崔鹏， 陈盛， 等. 不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较. 实用医学杂志， 2013， 29（23）：3887-3889.

[2] 叶小勇， 吕会增， 张帆， 等. 腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析. 中国普通外科杂志， 2014， 23（2）：256-258.

[3] 刘万涛， 吴振华， 李常恩， 等. 两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价. 中国循证医学杂志， 2011， 11（11）：1313-1320.

[4] 陈晓鹏， 张卫东， 王东， 等. 腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较. 肝胆胰外科杂志， 2012， 24（3）：188-191.

[收稿日期：2016-09-05]