谢孔祥

【摘要】目的：无张力疝修补术在疝气患者中治疗的临床效果研究。方法：研究自医院抽取70例入院治疗疝气患者，时间为2015年2月至2020年2月，按照患者治疗中手术方法的不同分为人数均等的两组（n=35），其中实施传统腹股沟疝开放手术为对照组，实施无张力疝修补术为观察组，评估两组患者手术各项指标、并发症、生活质量指标并对比。结果：观察组患者术后住院时间、手术用时都要比对照组用时少，观察组术中出血量比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生概率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前生活质量差异小，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者生活质量评分比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对疝气患者实施无张力疝修补术能够改善手术各项指标，减少术后并发症，增加患者术后生活质量。

【关键词】无张力疝修补术;疝气治疗;临床效果;研究

腹部疝气，简称“疝气”，是指腹部缺陷导致的腹部内器官突出出现包块。又可能因年龄的增长，肌肉出现萎缩，腹沟区承受力递减，血管回路和子宫循环韧带渗透、咳嗽、哮喘等病症增加腹部的压力，并为疝气发展提供通道和动力[1]。如果治疗不及时，可能导致严重的并发症，临床治疗采用常规的修复方法，但术后恢复缓慢，并发症高，复发率高，降低患者的生活质量，因此迫切需要寻找有效的治疗方法[2]。近年来，无张力修复手术已广泛应用于临床。无张力修复术创伤小，复发率低，术后并发症少，术后恢复快，直接提高治疗率，促进对患者的预后和治疗效果。本次研究选取我院70例入院治疗疝气患者，分组实施无张力疝修补术，观察手术效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究自医院抽取70例入院治疗疝气患者，时间为2015年2月至2020年2月，按照患者治疗中手术方法的不同分为人数均等的两组（n=35），其中实施传统腹股沟疝开放手术为对照组，实施无张力疝修补术为观察组，对照组男21例，女14例，年龄21～65岁，平均年龄（43.10±4.85）岁，观察组男22例，女13例，年龄21～66岁，平均年龄（43.50±4.15）岁。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组传统腹股沟疝开放手术引导患者摆出平卧姿势，进行硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，将腹部股沟做斜行切口，切口长度保持在6厘米左右。若患者的疝囊偏小，直接将疝囊游离到高处，可不做切开或结扎。若患者的疝囊偏大，同时出现严重粘连，则向横断疝囊，在将其置入腹腔，在内环口置入网塞，将其固定于腹横筋膜前，置入补片，然后再进行缝合。

1.2.2观察组的病人通过疝气无张力修补术治疗硬膜外麻醉。常规消毒铺巾，在腹部股沟做斜行切口，长度5cm，将腹部外斜肌腱膜切开，分离暴露腹内斜肌、腹横筋膜、腹横肌弓状下缘。在腹股沟管里发现精索，将精索游离，寻找疝囊：若疝囊体积小，则可直接高位游离疝囊到颈部;若疝囊较大则将疝囊离内环口3厘米的地方断离疝囊。如果患者疝囊较大或是坠入阴囊，则必须打破疝气。在完全止血之后，远端疝气被清除，无需缝纫和闭合。远端疝囊进行开旷直，近端疝囊进行高位游离。于疝囊口2cm位置进行近端疝囊荷包缝合。完全止血后，在网塞上端及封闭的缝线实施缝合固定，再经网塞将疝囊翻入腹腔。如果疝内口有较大缺损，必须将网塞外瓣边缘和腹筋膜实施缝合固定。将成型的网片置于精索下方，以使精索通过补偿部件的缺失孔，使用不吸收单线缝线使补片内下侧缝至耻骨结节处。使用0.9%氯化钠溶液清洗伤口，完全止血后将精索放回，在精索前方将腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤进行逐层间断缝合。手术后使用沙袋实施切口压迫，一周后拆线。

1.3效果判定

比较两组患者手术指标。比较两组患者术后并发症。比较两组生活质量，生活质量越高，评分越高。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中、术后各种指标比较

观察组患者术后住院时间、手术用时都要比对照组用时少，观察组术中出血量比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的并发症发生率比较

观察组并发症发生概率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3患者生活质量比较

两组患者治疗前生活质量差异小，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者生活质量评分比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

疝气是成年人群中的常见病症之一，疝气在临床上有较高的发病概率，男性发病概率显著高于女性。由于疝气患者腹股沟容易受各类因素影响而出现损坏，最常用临床表现形式是腹股沟疝[3]。疝气可能发生在任何年龄，在出现任一症状表现后，可能表现未存在特异性较大可能导致误诊，如果患者未及时治疗，可能会导致严重后果。腹部疝气是腹部内器官出现缺损导致异常而形成的，腹部疝气主要在下部腹区与大腿交叉处的三角区内，该三角形区内的疝气又分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝，是一种较为常见多发病形式，严重影响患者的健康和生活质量。疝气主要发病人群为老年人，主要是由于肌肉收缩、腹腔虚弱、腹部高压出现腹壁薄弱，子宫圆韧带、血管穿过导致疝气更好的形成。此前在实践中，传统治疗产气方法各式各样，但临床治疗差，并发症高，复发率高[4]。临床上对疝气的治疗方法是高张力式缝合，但这种手术方式对患者的创伤较大，手术安全性较低，术后恢复慢，对患者造成的经济压力较大。近年来，随着医疗技术发展，为克服传统治疗方法中缺陷和创伤优势，无张力疝修补术方法逐渐发展起来。手术使用疝平片对患者腹股沟管底部实施填补，有利于组织接触。同时，在无张力条件下，患者组织结构可得到保护，从而获得更理想和安全的临床结果。无张力修补术修复已成为治疗疝气的重要手段之一[5]。无张力修补术创伤小、恢复快、并发症低，在临床治疗中已广泛应用。无张力修补术对应于腹股沟相关解刨生理学，易处理，复发率低，是治疗疝气的首选临床方法，疗效更高，是一种理想、安全、有效治疗方法。

在治疗腹部疝气时，无张力修补术操作必须集中在以下几个方面：外科医生必须熟悉腹腔解剖及吴正亚修复术的各项原理。在固定人工材料时，必须相应支撑腔体尺寸。固定填充互补板时，确保无滚动现象，并将边缘接缝附着到耻骨节点的肌腱组织上。按照患者疝气大小，可连续或间歇将网塞内外瓣切割到周围的硬性组织中，以避免移动或滑动症状出现。手术中保护神经和增强生殖单元神经可减少腹股沟区神经痛症状。本次研究结果显示：观察组患者术后住院时间、手术用时都要比对照组用时少，观察组术中出血量比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生概率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前生活质量差异小，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者生活质量评分比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明：无张力疝气修补术能够增加治疗效率，对患者创伤小，患者需要的恢复时间短，从而缩短患者住院时间，间接提高了患者的生活质量，值得推广。

综上所述，对疝气患者实施无张力疝修补术能够改善手术各项指标，减少术后并发症，增加患者术后生活质量。

参考文献

[1]刘贵远，周海华.精准理念下以膜為解剖标志在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].泰州职业技术学院学报，2020，20（5）：47-50.

[2]李瑞斌，吴攀，万智恒.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用[J].中国普通外科杂志，2020，29（10）：1275-1279.

[3]任少勋，党涛平，王晓东.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力腹股沟疝术治疗腹股沟疝价值分析[J].山西医药杂志，2020，49（4）：426-428.

[4]叶金松，马春华.腹膜前间隙无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对照及复发的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（2）：196-199.

[5]尹锡洲，陈淑芳，丁胜文，等.开放式完全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较[J].中外医学研究，2020，18（7）：136-138.