苏倩 李小丽 邝学军

摘 要 目的：探讨案例教学法在“临床医学导论”教学中的应用效果，为临床医学生本科教育开展新教学模式提供依据。方法：选取我校2018级临床医学本科专业两个班的学生作为研究对象，共97人，在“临床医学导论”教学中分别采用案例教学法（n=49）和传统教学法（n=48），通过期末理论考试成绩和问卷调查结果评价两组的教学效果。结果：实验组期末考试理论成绩优于对照组（P<0.05）;在激发学生学习兴趣、提高学习主动性、巩固基础医学知识及培养临床思维方面明显优于对照组（P<0.05）。结论  在传统课堂教学的基础上辅以案例教学，能够更好地促进临床医学生正确认识“临床医学导论”课程，提升学生的课程学习能力。

关键词 案例教学 教学模式 临床思维

中图分类号：G424                                  文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.10.045

Abstract Objective To explore the application effect of case teaching method in the teaching of introduction to clinical medicine， and to provide the basis for the new teaching mode of undergraduate education of clinical medicine. Methods A total of 97 students from two classes of clinical medicine in our university in 2018 were selected as the research objects. Case teaching method （n = 49） and traditional teaching method （n = 48） were used in the teaching of introduction to clinical medicine. The teaching effects of the two groups were evaluated through the final theoretical examination results and questionnaire survey results. Results The theoretical score of the experimental group was better than that of the control group （P < 0.05）; it was significantly better than that of the control group in stimulating students' interest in learning， improving learning initiative， consolidating basic medical knowledge and cultivating clinical thinking （P < 0.05）. Conclusion On the basis of traditional classroom teaching supplemented by case teaching， it can better promote clinical medical students to correctly understand the course of introduction to clinical medicine， and improve students' learning ability.

Keywords case teaching; teaching mode; clinical thinking

“临床医学导论”是一门临床医学教育必修课，也是现代医学教育体系的重要组成部分。“临床医学导论”课程作为高等医学教育改革的重要突破口，是临床医学专业学生的入门课程，让医学生了解医学概貌，知道医生角色和职业素质，学习临床疾病症状学等专业知识等，对早期接触临床具有重要意义。案例式教学法（case-based learning，CBL）是通过一些具体案例引导学生对案例进行分析，掌握一般分析原理，培养其独立分析问题和解决问题的教学方法。[1]目前，已有一些学者将案例教学法应用于病理生理学、[2]病理学、[3]全科医学[4]及临床药理学[5]等课程教学中，且证实案例教学法在临床教学中具有良好的教学效果。临床医学导论的教学目标旨在加强医学生对医学、医生角色的认识和理解、培养医学生的醫德品质及提升综合能力，但该课程涉及医学、医生和临床三篇，内容跨度较大，传统的课堂教学作用十分有限。为此，本研究尝试将案例式教学法应用于“临床医学导论”教学，并对教学反馈情况进行了初步的研究与分析，旨在为今后“临床医学导论”教学模式的进一步探索提供相应的参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取我校2018级临床医学专业两个班级，研究人数共计97人。两个班级随机进行分组。1班为实验组，共49人，采用在常规传统教学的基础上结合案例教学法。2班为对照组，共48人，采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄、入学成绩等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

实验组和对照组教学均由同一名教师参考“十二五”国家规划教材中孙宝志主编的第4版“临床医学导论”，按照教学大纲要求临床医学导论教学共计16学时，教学内容相同。因教学学时限制，在实验组教学中采用传统讲授法与案例教学法相结合的授课形式，在教学设计时根据教学大纲要求，选择临床篇疾病的常见症状、疾病诊断的基本技术内容实施案例教学。这部分内容层次清晰、临床实用性强，且学生兴趣较大。案例教学过程大体分为三个阶段，包括课前准备阶段、课堂实施阶段和课后评价阶段。对照组采用传统课堂教学方法，整个课堂以教师讲授为主。

1.3 教学活动

1.3.1 课前准备阶段

教师的课前准备主要包括撰写案例、组织教学内容及提前将案例资料发放给学生等。案例选择时要有针对性，案例的难易程度要适中。为了增加学生的学习兴趣和提高学生学习积极性，案例选择均来源于临床中的经典病例。学生准备工作主要包含预习教材相关内容、学生分组及了解案例资料。

1.3.2 课堂实施阶段

在临床篇中，重点学习临床上常见症状，这原本也属于诊断学中的一部分。以疾病常见症状与诊断为例进行实践应用。在课堂中，用少量的时间简要介绍相关章节的基本概念和基本理论知识。接着以PPT课件形式展示案例，案例要点如下：患者，男，20岁，因咳嗽、发热1月入院。1月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝，伴低热，午后明显，体温波动在37.3～38.4℃。曾自服頭孢类药物治疗半月，无明显疗效。发病以来，精神、睡眠不佳，食欲差，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约3.5kg。无吸烟史。查体：T37.8 ℃，P80 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg。双侧颈部及腋窝可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，无压痛，无破溃。查血常规：WBC8.5？09/L，N0.64;胸片示双肺均匀弥散分布直径1～2mm的小结节影。紧接着让学生思考以下问题。（1）根据案例内容总结患者症状、体征等医学资料。（2）从症状入手，在收集患者病史资料时问诊要点主要有哪些？（3）总结归纳一下患者发热、咳嗽的原因，最可能的诊断是什么？（4）患者还需要进一步完善哪些检查？围绕案例信息，要求学生以小组为单位，对病历中的主要症状特点、问诊要点、诊断和处理流程依次进行讨论。在案例讨论中，教师给予适当引导逐步帮助学生了解临床疾病的相关诊疗思维过程和培养科学的临床思维能力，为学生早期接触临床奠定基础。每组选定一人作为代表进行总结发言。讨论完成之后，教师对案例讨论进行总结点评。

1.3.3 课后评价阶段

课后评价主要包含对所选案例质量的分析、整体课堂的学生参与积极性进行课后反思总结。教师在撰写案例和设计问题时所采用的案例与课堂教学所涉及的理论观点应突出关联度，使案例真正为教学服务，利于学生掌握所学知识。此外，教师还发布一些其他与案例相关的问题，以供学生课后自主学习与讨论，拓展知识面，培养学生主动学习的能力。

1.4 教学效果评价

评价包括学生期末理论考试成绩和问卷调查两部分。理论考试是针对考核大纲要求和教学内容统一命题，对两组学生进行笔试考核，主要考查学生对基础知识的掌握情况以及通过病例分析题评估学生分析、解决问题的能力。考试成绩由同一教师根据评分细则标准评判，满分为100分。课程结束后，由授课教师发放调查问卷并当场回收，问卷内容包括：（1）有助于激发学习兴趣;（2）有助于提高学习主动性;（3）有助于帮助巩固基础知识;（4）有助于培养临床思维;（5）有助于培养临床实践及解决问题的能力。每个问题后设置选项：①好;②一般;③无帮助。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件对实验数据进行统计学分析。计量资料采用（x ？s）表示，组间资料对比采用两独立样本的t检验，计数资料组间对比采用检验。检验水准为= 0.05。

2 结果

2.1 期末考试成绩

课程结束后对照组期末理论成绩为（85.98 ？7.57）分，实验组理论成绩为（91.06 ？4.82）分，两组成绩比较，差异有统计学意义（t=-3.936，P<0.001）。

2.2 问卷调查结果

在课程结束后发放学生教学效果评价调查问卷共97份，回收有效问卷97份，问卷有效回收率100%。问卷结果显示，与对照组相比，实验组在提高学生学习兴趣、学习主动性、巩固基础医学知识、培养临床思维方面这四个方面明显优于对照组，具有统计学意义（P均<0.05），但两组在培养临床实践及解决问题能力方面无统计学意义（P>0.05）（表1） 。

3 讨论

“临床医学导论”课程是临床医学专业学生的必修课之一，其教学内容中分为医学篇、医生篇和临床篇，主要介绍了医学发展史、医学模式、医生角色与职业素养、医疗中的人际沟通、疾病概论与病因以及疾病症状学和疾病诊断等内容。重在引导学生了解医学历史与现状、病人与医生角色，引导学生认识疾病症状，初步了解诊断、治疗、康复、预防方面的知识。从某种意义上而言，临床医学导论教学使医学生早期接触临床、接触病人、早期进入医生角色，树立终生为病人服务思想，对今后的临床生涯具有深远的影响。与其他基础医学课程相辅相成，为学生后续学习临床专业课程奠定扎实的基础。目前本课程常规采用传统课堂教学模式，教师在讲授及学生学习过程中，学生普遍觉得这门课程知识点太多，内容枯燥、乏味，缺乏学习兴趣，且理论性强，理解容易，运用确有一定难度，学习效果欠理想。而案例教学法可将抽象、枯燥的医学导论知识转化为具体、生动的情境，便于学生理解。因此，本课题组围绕教学大纲要求在传统教学基础上结合案例式教学，对“临床医学导论”课程的教学进行了初步探索。

在临床篇中，主要学习了临床上的几种常见症状，这个篇章可以说最吸引学生的地方。在低年级课程中讲授，让学生初步了解临床常见症状，初步体验医生角色，掌握正确临床思维的方法。本研究中在临床医学导论教学实践中推行部分章节案例教学法。在案例设计时总结典型临床病例，在临床篇中疾病常见症状与诊断教学时，结合案例信息引导学生分析归纳总结患者其主要症状和体征，围绕主要症状这一核心让学生讨论在采集病史时的问诊注意事项、要点和症状的临床意义，循序渐进地进行诱导，帮助学生在学会解决问题的过程中科学临床思维方式和多方面能力的培养。在案例教学教学中，以讨论的方式让学生对案例中的问题进行研究，激发学生的学习兴趣和积极性，不断提高认识问题、解决问题的能力。

课程结束后，在期末理论考核结果显示，实验组成绩明显高于对照组（P<0.05），提示应用案例式教学能够有效提高学生的学习兴趣及期末考核成绩。通过调查问卷可以看出，实验组学生对案例式教学模式的评价较好，普遍认为案例教学法更能激发学习兴趣，提高学习主动性和积极性，帮助巩固基础知识以及培养临床思维。说明案例教学法符合临床医学生认知和学习规律，可以使学生受益更多。通过教学改革，有利于体现学生的主体地位，让学生积极参与课堂，激发学生学习兴趣， 更好地理解和掌握基础知识;在案例分析过程中，让学生早期感受医生的角色和责任，有助于端正学习动机，实现人文与医学交叉与融合;同时，引导学生对案例进行思考，有助于促进医学理论知识与临床实践的转化，使學生既可掌握所学理论知识又可培养了学生的临床思维能力， 培养学生分析问题、解决问题的能力，为实现医学生早期接触临床奠定了基础;最后，案例教学使枯燥的课堂变得生动，教师顺利完成教学任务，促进医学生知识、能力、素质的全面提高。少部分同学认为较传统教学模式下的课堂教学效果差别不大，无明显帮助，可能与学生的个性特征、参与程度和案例教学模式适应程度等有关。问卷调查还发现，实验组与对照组在培养学生临床实践及解决问题方面无明显差别，这有待进一步优化教学方案，加强案例中教材知识与临床实践生活的联系程度以凸显案例教学的优势。综合上述结果表明，与传统教学模式相比较，案例教学法在“临床医学导论”课程中运用仍具有重要的意义。因此，案例教学法在“临床医学导论”教学中的应用具有可行性。

案例教学法作为一种行之有效的创新性教学方法，在“临床医学导论”教学过程中，在传统教学的基础上结合案例教学法，两者互相补充，能更好地促进临床医学生正确认识和学习这门课程，提升课程学习能力。同时，本教研室在今后的教学研究过程中仍需不断改进和完善，以进一步提高及优化教学效果。如对于重点和难点的教学可突破常规，采取灵活多变的教学模式;加强学生对自身课堂主体地位定位的认知;提前了解学生的学习特点和个性特征;教学设计中加强知识点的连贯性、逻辑性;合理筛选临床案例，应与实际工作相关，难易程度应考虑学生实际学情和所学知识等。

基金项目：湘南学院教学改革项目（湘南学院校发[2017]40号-51）课题名：以案例为基础的教学模式在临床医学导论教学中的应用与评估

参考文献

[1] 张静艳，帅智峰.案例教学法在病理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（3）：85.

[2] 李坚，阳帆，邓华菲，等.以病例为基础的教学模式在病理生理学教学中的应用[J].医疗装备，2016，29（16）：168-169.

[3] 钱尤雯.案例教学法在病理学教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：5-7.

[4] 赵文杰，李敏，吴迪，等.“以病例为中心”的教学模式在全科医学教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报， 2013，34 （20）： 3064-3065.

[5] 刘宪军，陈世才，赵桂宏.案例教学法用于临床药理学教学的效果评价[J].中国药业，2015，24（14）：11-12.