马鸿旭

【关键词】混合痔痔术后;中药熏洗;温度;临床研究

[中图分类号]R248 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0052-02

混合痔是肛肠外科最常见的疾病，是一种位于肛门部位的良性疾病，常伴有肛门疼痛、坠胀不适、便血、肛门肿物脱出等症状。而对于有明显症状的痔，药物保守治疗临床效果欠佳，目前临床常采用手术治疗，但由于肛周动静脉血管丰富，会引起患者术后肛门疼痛、水肿等并发症，影响患者术后创面的恢复和生活质量。痔术后应用中药熏洗治疗，可明显缩短水肿时间，能缓解混合痔术后的疼痛，并能促进伤口愈合[1]，但对坐浴的温度缺乏研究分析。鉴于此，为了探讨最佳的中药熏洗坐浴温度，我们把60例混合痔（湿热下注型）术后患者分成两组采用不同的熏洗坐浴温度，观察我科中药熏洗剂熏洗坐浴温度对混合痔术后患者疗效观察，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 选择2019年9月至2019年12月份南通市中医院肛肠科住院治疗均采用混合痔（湿热下注证）外切内扎术的患者，共计90例患者。按随机数字表法分为A组和B组，每组30例。A组男18例、女12例;年龄20～60岁，平均年龄（39.20±11.37）岁;病程1～9年，平均病程（5.03±2.41）年。B组男13例、女17例;年龄20～60岁，平均年龄（38.70±11.50）岁;病程1～9年，平均病程（4.33±2.10）年。两组患者年龄和性别、病程一般资料经检验比较，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准：西医诊断符合《混合痔临床诊治指南（2006版）》中符合混合痔的诊断标准[2];中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中湿热下注型混合痔的诊断标[3]。纳入标准：符合上述西医混合痔、中医湿热下注型诊断标准且有手术指征;取得患者对本研究知情同意且自愿手术治疗，签署手术同意书的患者;依从性相对较好的患者。排除标准：有严重的心、脑、肾等原发性疾病患者;有高血压病、严重感染、凝血障碍等患者;合并有肛周其他肛肠疾病者;妊娠和哺乳期女性、精神失常患者。

1.2治疗方法中药坐浴药物组成：大黄20g，土茯苓20g，荆芥15g，冰片5g，白矾15g，鱼腥草60g，黄柏20g，苦参30g，防风20g，由我院制剂室加工而成。坐浴方法：三组均从术后第2d开始，排便后进行中药坐浴熏洗，将坐浴药物加至1500～2000mL沸水中，待水温降到各组温度时，A组熏洗38℃～40℃，B组熏洗41℃～43℃，熏蒸患处，均坐浴10min。两组患者用我科痔科洗剂坐浴后常规到换药室清洁换药，1次/d，一周为1个疗程，1个疗程后记录两组患者水肿、疼痛评分。

1.3疗效观察 别观察两组术后水肿、疼痛评分症状积分。

1.4统计学方法 全部数据处理采用SPSS21.0统计软件分析。数据中计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计分析;数据中计数资料以“例（%）”表示，采用c2检验进行统计分析。其中P<0.05为表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者术后的情况比较，7d后水肿例数B组与A组比较，具有统计学意义（P=0.04<0.05）。患者7d后肛门疼痛例数B组与A组比较，具有统计学意义（P=0.02<0.05），详见表1。

3讨论

现代医学认为，混合痔术后疼痛常见诱因是由于肛周血管、神经丰富，且齿状线以下对疼痛较为敏感;加之手术刺激机体释放的致痛因子，使中枢痛觉超敏;且术后切口为开放性，患者术后排便刺激等产生疼痛[4]。中医认为混合痔术后疼痛病因病机总结分析概括起來，实为不通则痛，虚为不荣则痛。《素问·举痛论》[5]说阴气损伤，阳气未恢复，所以疼痛。明代陈实功的《外科正宗》，中记载外科病痛证病机为经络气血阻滞[6]。现代医学认为混合痔术后肛缘水肿，本质的原因是由于手术损伤肛周组织和淋巴管，导致血液和淋巴循环受阻，毛细血管通透性增大，血液中的水分通过毛细血管渗到组织中，使肛缘水肿[7]。李春花[8]等认为痔术后肛缘水肿，主要因为手术损伤气血经脉，导致肛周气机不畅，经络阻滞。朱建伟[9]依据薛乙的观点指出痔术后肛门水肿是由于肛周局部的气血不足，推动无力致水肿。

中药熏洗坐浴有两千多年的历史，是外治法一种重要的治疗手段，广泛应用于肛肠外科临床工作中。郑晋东[10]等认为，中药熏洗坐浴疗法可通过热气熏蒸扩张肛周括约肌和微小血管，加速肛周血液和淋巴回流，使中药药液通过皮肤渗透到体内从而发挥药性。近年来研究认为，中药熏洗坐浴结合临床实际症状辩证组方，临床疗效更好[11]。故我科自制中药坐浴洗剂以鱼腥草为主药，其味辛、性寒凉，具有清热解毒、利尿消肿之功效;配以苦参、大黄、茯苓和黄柏加强清热解毒、利水消肿之功效;防风、荆芥和白矾解毒敛疮止血;冰片具有清热解毒、防腐生肌之功效。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛之功效。有关混合痔术后坐浴的温度，参考教科书，坐浴温度一般为40℃～45℃[12]。临床上关于混合痔术后中药熏洗坐浴温度进行研究和分析。张升涛[13]等人研究发现，坐浴温度为40℃的时候治疗混合痔术后疼痛效果最佳。

综上研究结果显示，我科痔科洗剂的最佳坐浴温度是41℃～43℃，此温度下临床疗效显著，值得推广。