刘丽茹　杨正纯　奚梅芳　赵先　何敏华

【关键词】血液透析;腹膜透析;钙磷代谢紊乱;尿毒症

[中图分类号]R459.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0006-03

慢性肾脏病在临床中较为常见，并且该疾病也成为全球性的健康问题[1]。在目前的临床治疗水平下，医生多使用透析的方式进行治疗，包括血液透析与腹膜透析等两种方式[2]。上述两种治疗方式能够使患者的血液得到净化，并且能够获得良好的清除代谢产物、纠正水、电解质平衡紊乱的效果，并且近年来随着技术的改进，越来越多的患者开始选择透析方式进行治疗[3]。然而通过对患者的临床随访观察显示，不论是何种透析治疗方式，均将对人体的正常代谢产生不良影响，特别是当钙磷代谢发生紊乱时，将会导致患者发生冠状动脉硬化等心血管疾病，甚至对患者的生命安全构成严重的不良影响，因此医学界需要加强对该问题的重视，及早对此种不良情况进行明确，从而能够采取针对性的方式进行治疗[4]。本文2016年1月至2019年12月我院收治的100例尿毒症患者作为临床研究样本，探讨患者血液透析和腹膜透析钙磷代谢紊乱的相关性，从而能够明确患者在透析过程中的不良情况，及时予以良好的治疗，最终提升其透析效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取时间为2016年1月至2019年12月，选取对象为大理大学第一附属医院血液净化中心3年以上维持性血液透析及规律随访腹膜透析患者分别50名，共100名，均经临床诊断确诊为尿毒症疾病，获得我院医学伦理委员会批准。血液透析组：男女例数分别为29例、21例，年龄40～75岁，平均年龄（58.2±4.6）岁，平均体指数（23.5±3.2）kg/m2，其中19例患者患有糖尿病腎病、20例患者患有肾小球肾炎、9例患者患有高血压肾病、2例患者患有其他疾病;腹膜透析组的男女例数分别为30例、20例，年龄40～76岁，平均年龄（59.6±5.1）岁，平均体指数（23.5±3.2）kg/m2，其中18例患者患有糖尿病肾病、19例患者患有肾小球肾炎、8例患者患有高血压肾病、5例患者患有其他疾病。将研究中数据进行整理分析，统计学软件检验数据差异性不明显（P>0.05）。纳入标准：均满足透析的相关诊断标准[5];患者生命体征良好，病情稳定，行规律PD或HD治疗3年以上;预计生存时间≥6个月;病历资料保存完整者，依从性良好;知情同意者。排除标准：不符合纳入标准者;合并恶性肿瘤;正在服用激素或免疫抑制剂等药物干扰结果患者。

1.4方法 血液透析治疗方式：选择碳酸氢盐透析液（生产厂家：上海长征富民金山制药有限公司;国药准字：H31020943），并选择费森尤斯fx8、威高F15中空纤维透析器，每周进行2～3次的透析，每次的透析治疗时间为4h，将透析液流量控制在500mL/min，血流量控制在200～230mL/min，透析器膜面积控制在1.4～1.5m2。若患者发生高钙血症，则选择钙浓度1.25mmol/L的低钙透析液（生产厂家：广州百特医疗用品有限公司;国药准字：H20023567）对患者实施治疗，其他患者则选择1.5mmol/L钙浓度进行透析治疗。

腹膜透析治疗方式：选择BaxterDianeal作为透析液（生产厂家：天津天安药业股份有限公司;国药准字：H12020543），每日进行4～5袋的交换，选择1.24mmol/L钙浓度进行透析治疗。

对于两组患者而言，若患者的血甲状旁腺激素水平超过300pg/L，则使患者口服0.25μg的骨化三醇[厂家：正大制药（青岛）有限公司;国药准字：H20030491;规格：0.25μg*10s*2板]，每日睡前口服1粒;若患者的血甲状旁腺激素水平超过500pg/L，则使患者口服0.25μg的骨化三醇，每日睡前口服2粒;当血甲状旁腺激素水平恢复至150pg/L时则停止用药。两组患者均接受6个月的治疗后观察患者的临床效果。

1.5观察指标 ①钙磷代谢状态：比较两种不同治疗方式的两组患者规律治疗3个月、6个月后的血清钙、血清磷、iPTH水平;依照《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019）中血清磷水平在1.13～1.78mmol/L，血清钙水平在2.10～2.50mmol/L之间。②微炎症状态：比较两组患者血清CRP、PCT水平;③比较两组患者的钙磷异常发生率;④并发症：纪录两组随访期间（6个月）因并发症住院的发生率。

1.6统计学处理 依照SPSS22.0统计学软件检验研究资料，χ2检验计数资料，“例（%）”形式展现，t检验计量资料，x±s形式展现，两组数据有明显差异，存在统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1检验研究中治疗后3个月、治疗后6个月的iPTH、血清钙、血清磷、钙磷乘积的变化比较 治疗后3个月、治疗后6个月，血液透析组患者的血清钙水平明显低于腹膜透析组患者，血清磷指标相比于腹膜透析组较高，组间差异明显（P<0.05），两组患者治疗后3个月、治疗后6个月的iPTH、钙磷乘积无差异（P>0.05），详见表1。

2.2血液透析组患者与腹膜透析组患者治疗后3个月、治疗后6个月CRP、PCT变化比较 治疗后3个月、治疗后6个月，血液透析组患者的CRP、PCT水平相比于腹膜透析组较低，两组数据有明显差异（P<0.05），详见表2。

2.3血液透析组患者与腹膜透析组患者钙磷异常发生率比较 血液透析组患者与腹膜透析组患者的低磷、低钙、高钙等异常情况的发生率无显著差异（P>0.05）;血液透析组患者的高磷、高甲状旁腺激素等异常情况的发生率明显高于腹膜透析组患者，低甲状旁腺激素的异常情况的发生率相比于腹膜透析组较低，组间数据差异明显（P<0.05），详见表3。

2.4两组患者并发症发生率作比较 两组患者的并发症发生率无显著差异（P>0.05），详见表4。

3讨论

近年来慢性肾脏病的发生率不断增加，对机体健康具有较大的不良影响，目前已成为医学界关注的重点问题，在现有的临床治疗水平下，对于尿毒症医生主要使用透析的方式进行治疗，包括腹膜透析与血液透析等两种方式[6]。通过临床研究显示，透析的主要原理在于小分子通过半透膜扩散到水中或缓冲液体中，从而有效的將生物分子与小分子进行分离，进而能够对水电解质紊乱于酸中毒现象进行纠正，最终在较大程度上提升其生活水平，并延长其生存时间[7]。对于实施腹膜透析与血液透析治疗的患者，其磷代谢存在异常情况，原因如下：①两种透析方式的过程存在差异;②两种透析方式的饮食结构存在较大的差异：对于腹膜透析方式而言，由于难以控制腹膜超滤水分的功能，以此需要采取严格的饮食控制，并且腹膜透析方式会在较大程度上影响腹腔容量，使得患者的食欲降低，进而使得磷摄入量降低;然而对于血液透析方式而言，则将不会对食欲产生不良影响，因而将不会降低磷摄入量[8]。③残肾功能的影响：对于采取腹膜透析方式的患者而言，可通过尿液排出一部分量的磷;然而对于采取血液透析方式的患者而言，由于其无尿，则不会通过尿液排出磷，因而其磷含量明显高于腹膜透析患者。④药物治疗的影响：对于采取血液透析方式的患者而言，由于患者的甲状旁腺激素水平提升，因此需要使用骨化三醇药物进行治疗，将会使患者的肠道钙、磷摄入不断提升，因而会导致患者发生高血磷的不良情况。而对于采取腹膜透析方式的患者而言，由于较难控制甲状旁腺激素水平，因而使其磷水平较低。在本研究中，治疗人员采用1.25mmol/L的低钙透析液进行治疗后，患者的血清钙水平降低，由此提示低钙透析液能够对高钙血症进行良好的控制。

本次研究结果显示：治疗后3个月，血液透析组患者的血清钙、CRP、PCT水平明显低于腹膜透析组患者，血清磷水平明显高于腹膜透析组患者，差异显著（t=3.272、4.363、3.329，P<0.05）;这一研究结果与王晓林[11]等人的研究一致，在其研究中，观察组（血液透析）患者经3个月治疗后其血清钙、CRP、PCT水平明显高于对照组（腹膜透析）患者，差异显著（t=4.152、3.853、4.582，P<0.05）。

治疗后6个月，血液透析组患者的血清钙、CRP、PCT水平明显低于腹膜透析组患者，血清磷水平明显高于腹膜透析组患者，差异显著（t=3.878、3.506、5.440，P<0.05）;在王晓林等人的研究中，观察组患者经6个月治疗后其血清钙、CRP、PCT水平明显低于对照组，血清磷水平明显高于对照组患者（t=4.152、4.156、5.621，P<0.05）。

综上所述，本研究认为相比于血液透析方式，腹膜透析能够对钙磷代谢进行更好的控制，但依然需要依据患者的实际情况选择适合的透析治疗方式，以便使患者获得良好的效果。同时操作人员也需要不但提升自身的操作能力，以便能够使患者获得更进一步的治疗效果。