马一鸣　侯善兵　刘欢　汪鑫　刘凡生　汪康越

【关键词】综述;血液透析;健康素养;生活质量;影响因素;

[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0008-03

健康素养是指人们在现代社会中为满足健康的复杂需求而具备的知识和能力[1]。生存质量是指患者对疾病产生的自我影响及对治疗结果产生的满意度评价[2]。这两个概念在众多慢性病的治疗和护理中都起到了至关重要的作用。如果血液透析患者健康素养知识有限可能会使其错过最佳的治疗时机。随着血液透析患者健康素养知识的提高，患者的生活状态和生存质量都会得到极大的改善[3]。健康素养的观念引入我国时间较短，因此我国在这方面的研究也相对较少，相关调查研究显示我国血液透析患者健康素养水平还较低[4]。相关研究显示血液透析患者健康素养可能会受到年龄，文化程度，透析时间等多方面的影响[5]。就目前的医疗水平来看，提高血液透析患者的生存质量。不仅需要提高现有的医疗技术水平，更需要加强患者对健康素养的认知。而对血液透析患者健康素养现状及其对生活质量影响因素的研究，在帮助提高患者健康方面就起到了很大作用。本文就血液透析患者健康素养及其对生活质量的影响进行综述，来了解血液透析患者健康素养与生活质量的关系，从而为血液透析患者提供更加准确的健康教育和提高血液透析患者健康素养的方式等其他依据。

1血液透析患者健康素养现状和生存质量现状

我国对健康素养研究起步较晚，在2008年才正式发布了《中国公民健康素养-基本知识与技能（试行）》的公告[6]。而且对健康素养的研究大多集中于高血压，糖尿病的慢性病中，关于血液透析患者健康素养研究缺乏，没有展开大范围的研究调查，在CNKI中的文献数量也较为缺乏，没有展开系统的研究干预。在关于“血液透析患者健康素养”的文献检索中只有12篇。而且对血液透析健康素养现状的影响因素研究方面较为单一，并切显示结果较少并不全面。对于生存质量现状的研究也仅仅只是横断方面的调查缺少横纵结合的研究[2]。

1.1血液透析患者健康素养现状 ①国内血液透析患者健康素养现状：在检索国内血液透析患者健康素养的文献时所得到的田青[7-8]血液透析患者健康素养研究进展以及对生活质量的影响。张令霞等[4]调查结果显示血液透析患者健康素养较低并且受到多方面因素影响与黄月阳等[9]研究结果一致。经过长时间在临床的观察和平时与血液透析患者交流沟通的过程中，在对于一些动静脉内瘘的护理，体重控制，摄入水量和日常饮食，患者对于这些方面的意识较强，重视自己的病情，如果突发症状也会及时联系医生。在谢亚兰，的研究中血液透析患者健康素养的影响因素大致由四个方面：“受教育程度”“年龄”“社会支持”“透析频率”[10]。通过在临床的观察患者的健康素养也会受到这方面的影响。比如同时询问学历不同的两个人同样的关于疾病与健康素养的问题，学历较高的患者会较为配合的回答问题，而且具有一定的主观能动性，会切合实际回答我們的问题，并且加入自己对疾病的看法，以及平时所遇到的问题和患病所保持的心态。而学历较低的患者首先可能会拒绝回答问题，在这个过程中较为被动。心理上较为消极与倦怠。在之前的调查中，我们对血液透析患者关于自己病情治愈的期望进行打分，在询问过程中学历的高低影响了结果，大部分学历低对自身情况不了解的的期望值较低，学历高的患者大部分则相反。②国外血液透析患者健康素养现状：在1974年，美国学者Simonds于1974年首次在论文《健康教育和社会政策》中提出“健康素养”（HealthLiteracy）的概念[11]。美国建立了许多专业机构专门从事健康素养问题的研究，并且明确了健康素养的定义和内涵，制定了健康素养的评价标准。国外研究表明血液透析患者健康素养低，水平有限，但是影响因素不同，Kantor[12]提出，患者的健康素养水平受到了一些复杂因素的影响，不只是教育水平，阅读能力，更重要的是病人对医疗信息的获取，理解与认知。Green，JamieA[13]在研究中也表示美国血液透析患者健康素养较低，而且有限的健康素养也是的血液透析患者错过正确的血液透析时间的影响因素。国内外学者对血液透析患者健康素养的研究大都从横断面方向研究，研究某一个时间段的患者的健康素养，因为健康素养会发生变化，所以也要同时加强对于这方面的纵向研究，加强因果推断，多次调查考虑到其他因素对健康素养的影响，从而确保调查结果的准确性。

1.2健康素养对生活质量的影响 血液透析患者生存质量较低[14]，通过调查研究发现健康素养对慢性病患者的生活质量有一定的影响作用。在马玉莲[15]的研究中，最终结果表示对慢性病患者健康素养进行积极干预，有利于患者对自身疾病的自我护理和患者自身的生存质量的提高。合适的干预措施在对患者对疾病的了解和疾病治愈方面的信心得到了极大提升。在日本，健康素养也在患者的生存质量方面发挥了关键作用，即使是在像日本这样一个高学历国家也非常重视健康素养对患者生存质量提高的作用。重视对健康素养的培养[16]。因为健康素养较高，病人对自己病情就更加了解，获得信息的渠道更加宽泛，提取信息的能力也会较强，这样认识病情，调节情绪就更容易做到，患者会根据自己的病情，选择适合自己的方式调整自己，心理上开导自己。

2血液透析患者健康素养存在的问题及对策

2.1我国对血液透析患者健康素养研究方向较为单一 查阅文献资料，关于血液透析患者健康素养影响因素，多集中在几个方面，在田青等[17]的调查结果中血液透析患者影响因素大致为“受教育程度”“透析的频率”“年龄”“社会支持”

等相关，而此项研究结果与张令霞等[4]等结果一致。但是综合来看研究内容过于局限，范围狭窄。对血液透析患者健康素养研究时间跨度较短，并没有一些非常正确的经验帮助借鉴，参考。调查的方式也大多是通过问卷调查，调查结果的准确性也可能会受到某些因素的影响，不同的学者研究结果也会有一定的差异。在韩国也进行了对健康素养影响因素的调查，根据Lee，EunJin，HeeYunLee等调查显示，健康素养也受到了“年龄”“性别”“婚姻状况”的影响，但这些影响因素也大多是患者自身的问题。没有考虑到其他外在因素。

对于健康素养的研究首先要从横断面角度比较向各国之间的异同。同时也需要纵向来调查不同时期，在不同健康素养的定义下，所产生的不同结果。例如在不同的时间跨度同样的人健康素养的变化结果，或者在健康素养定义概念改变的状态下，相同的人的健康素养是否出现变化，是提高还是降低。此外还需要考虑其他外界因素，比如患者平时的人际关系等[18]。

2.2对血液透析患者健康素养的干预方式较为单一 虽然研究者提出了要对血液透析患者健康素养进行干预。但是一方面干预健康素养的方式较少，另一方面对于血液透析患者健康素养的干预研究也比较单一，大部分研究都是集中在健康素养的影响因素方面。对健康素养的干预方式也较为传统。虽然为了提高血液透析患者健康素养并且对血液透析患者健康素养进行干预。但是国内对于血液透析患者健康素养的干预大多都还停留于，手机，媒体网络等[19]，还有一部分对健康素养的干预是进行一些健康教育。如姜迎华等[20]通过健康教育来进行健康素养的干预，耗费人力物力，时间，可能效果会好一点，但中国人口基数大，血液透析患者人数较多，普及的范围可能不够广泛。转向国外来看，国外也会通过网络的方式来干预健康素养，比如在Edwards[21]的研究中显示社交网络，就是通过家人朋友，来充当健康素养传播的媒介，这样，既能使得健康素养有限的人更好的提高健康素养，也可以让健康素养高的人获得更多的社会支持。但是这种干预方式也会受到一定的限制，例如不能够及时的积累健康素养变化的信息，社交网络具有一定的限制性。当然除了网络上的干预，还有一种将嘻哈运用到健康素养干预的方法中在Robinson[22]等所提出。通过患者的喜好来选择适合的方式吸引患者从而提高患者的健康素养，但是这种方式适用范围也会受到限制，以为毕竟不是所有的人都喜欢嘻哈。当然也有国内外研究学者也提出了，通过医护人员来加强健康素养的干预，医护人员是与患者长时间接触的人群。医护人员具备相对较高的健康素养，会让患者更容易接受医护人员的建议，从而提高血液透析患者健康素养，而且能促进医患关系变得更加和谐。

基于对血液透析患者健康素养干预方式较为单一的情况，应将互联网，健康教育，医护人员作为媒介相结合起来。首先加强医护人员的健康素养，能够给血液透析患者传播更多的健康知识，比如定期在医院开展健康教育的座谈会，平时医护人员在于病人和病人家属沟通的过程中，也进行对疾病与疾病护理相关的知识的讲解，最后通过互联网，将病人-病人家属-医护人员的一种模式将三者联系起来，线上答疑，让患者在家中也能了解自己的疾病，也能过加强健康教育的宣传，从而干预血液透析患者健康素养。同时也可以根据一些患者的兴趣爱好，来形成新的干预方式，如前文所提到的通过嘻哈，除此之外也可以通过一些游戏，小程序，社会实践活动，短视频多方向的进行宣传，干预患者健康素养。对于血液透析患者也要从影响健康素养的因素，针对性的提出适合的方法以健康宣教为基础，通过信息沟通反馈、测评引导病人采取健康行为[23]。

3结束语

综上所述我国血液透析患者健康素养较低，而且对血液透析患者健康素養研究方向并不全面，我们可以借鉴国外一些较为新颖的经验，结合我国血液透析患者健康素养现状进行探索，找到适合提高我国血液透析患者健康素养的方法。先找出影响因素，在研究新颖的提高健康素养的方式，同时与“患者-患者家属-医生”这种模式相结合。形成一个组织，综合全面的进行讨论探究，形成一套系统的，完整的提高血液透析患者健康素养的办法。不仅仅要针对影响因素来提高健康素养，也要考虑其他因素，找出适合提高血液透析患者健康素养的方式。加强国内外各大医院对血液透析患者健康素养调查的结果，寻找新途径。