毛梅君

【关键词】中医护理;骨科;应用研究[

中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0208-02

中医护理是中西医结合融合形成的一门学科，是在中医辨证论治理论基础上结合西医的生理病理体系而形成的，以捍卫人民健康的应用学科。在近年来的发展过程中，中医护理在骨科科室中的应用越来越广，以雷火灸、中药熏蒸、拔罐疗法、穴位敷贴、中药药浴等中医传统疗法为主，通常还会根据病人的疾病进展辅以药物治疗。

1雷火灸膝关节炎在中老年人中普遍存在，是导致老年人残疾的关键因素之一[1]。国内外相关统计资料表明，高龄是膝关节炎发病的高危险因素，年龄与发病率之间存在一定的相关性。非甾体类抗炎药是首选药物，在一定程度上减轻疼痛，抑制炎症介质反应。但这种药物不能有效阻断膝关节软骨的退行性变，长期用药可能导致人体消化系统和肝肾功能的损害。在中医中，雷火灸则能够有效缓解膝关节炎的症状，近年来受到广泛关注。

一项涉及72例膝关节炎寒湿型患者的临床实验中，患者被随机分为埃阿联合雷火灸组（综合治疗组）和药物治疗组。联合治疗组使用悬吊式雷火灸刺激患者的穴位，分别是犊鼻、膝眼、阳泉、鶴顶、足三里。给药组口服非甾体抗炎药物干预治疗——双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊和复桂固通胶囊。临床试验通过患者的疼痛评分对比和患者关节液中细胞因子白细胞介素6的含量变化来评价雷火灸的临床疗效，结果表明，联合治疗组对缓解和改善患者的关节疼痛，恢复患者的关节功能方面的疗效较药物治疗组要更强，这可能是通过降低关节液内的细胞因子的表达，抑制炎症反应来介导的。

2中药熏蒸腰痛是肌肉骨骼系统疼痛的一种常见形式。据报道，腰痛的患病率在49%～90%，随着全球人口老龄化程度的提高，预计在不久的将来，腰痛的患病率将显著增加。腰痛的临床表现可以是急性、亚急性、短暂、复发或慢性。虽然大多数急性下腰痛（ABP）可以自行缓解，但反复出现的症状通常导致患者长期的运动不便。当考虑到复发性和慢性腰痛的高患病率以及相关的治疗费用和社会经济负担时，很明显，及时和适当的急性腰痛干预措施对于防止慢性腰痛的复发和发展至关重要[2]。虽然已知非甾体抗炎药（NSAID）和肌松药在急性背痛治疗中远远优于简单的镇痛药，但前两种药物的联用可能会产生严重的副作用，这可能会限制某些患者的药物保守治疗。

一项随机、单盲涉及54例腰疼患者的实验，采用中药熏蒸对患者腰疼部位进行治疗。其中药用成分包括：生津草、海通皮、宽筋藤、红花、牛西、骨碎补、乳香、磨药、防风、雪洁、当归、草乌、川乌等，再加入2L水浸泡20min，煮沸并炖30min。煎汤应在小盆中蒸约15min。等到汤温度合适为止，将毛巾浸在汤中，然后涂到腰背上，当毛巾变冷后，更换另一根。结果表明，采用重要熏蒸的疗法能够从两个方面发挥缓解疼痛的作用，一是药物有效成分可以通过中药熏蒸的热量渗透进皮肤中，在腰背疼痛部位达到一定的浓度之后发挥缓解疼痛的功效;其次是药物熏蒸的过程中会有挥发成分通过呼吸系统进入机体从而扩散到病变部位发挥缓解疼痛的功效。

3拔罐疗法

拔火罐是一种被不同文化和文明普遍采用的治疗方法。在许多古代文明的记录中有提到拔火罐的记载，例如埃及的Ebbers纸莎草、中医文献、希腊医生的著作和“西医之父”希波克拉底。拔火罐的两种主要形式是干罐和湿罐（也称为放血罐）。根据所用设备的类型、抽吸功率和其他特性，这两种形式被进一步分类。干拔罐在骨科中的各种理论和应用尽管内容广泛，但该文件缺乏对潜在作用机制的讨论[3]。肱骨外上髁炎（EHE）又称网球肘，是指肱骨外上髁伸肌总腱插入部附近的创伤性炎症。目前治疗方法主要有阻滞疗法、体外冲击波疗法、外科手术等。虽然症状可以缓解，但也有一些副作用和不良反应，复发是不可避免的。在一项研究中，30例EHE患者采用电针加阿是穴配合放血拔罐治疗，每2天1次，每周2次，4次为1个疗程，连续2个疗程。治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后采用视觉模拟量表（VAS）评分和Mayo肘关节功能评分（MEPS）评价疗效。结果表明，治疗前VAS评分为7.81±1.39。治疗1个疗程后、2个疗程后分别为4.77±1.56和2.95±1.23，说明随着阿是穴电针配合拔罐疗法能够有效减轻患者疼痛（均P<0.01）。治疗前梅奥评分为32.17±19.31。治疗1个疗程后、2个疗程后分别为47.39±19.85和85.21±20.47，说明阿是穴电针配合拔罐疗法能够显著提升患者肘关节运动能力（均P<0.01），总有效率达到90.00%。

4穴位帖敷

与颈神经根病相关的颈椎退行性变（cervical spondylosisradiculopathy）是一种常见疾病，也是全世界成年人神经功能障碍的主要原因。大约70%的60岁以上的成年人会表现出与颈椎退变有关的影像学证据，其中四分之一的人会出现临床症状。考虑到全世界老年人口的不断增加，脊柱退行性疾病的诊断和治疗是一个重大的公共卫生问题。神经根病的症状可以是间歇性或持续性的，但颈椎的频繁活动是已知的加重因素。当症状轻微或改善时，保守的非手术治疗是首选的，包括临床监督和结构化的临床观察和使用颈领固定的方案。许多治疗退行性变相关的神经根病变的方法已经被提出和使用;然而，似乎还没有就最佳治疗达成共识。通过椎间盘切除术、骨赘切除术、椎间孔切开术或类似的外科手术治疗神经根病是安全、相对简单和令人满意的手术，其症状的缓解被证明是即时和永久的。许多使用微创内窥镜或显微镜为基础的前路和后路手术已经被推出，这些手术的目的是用最少的骨或软组织操作来实现根的减压。

传统上，颈椎退行性变相关的神经根病和/或脊髓病的手术需要两部分的程序。手术治疗的第一部分是切除椎间盘或骨赘，第二部分是金属-骨固定。目的是减压神经结构和关节融合术受累的脊柱节段。即便手术治疗是目前对于颈椎退行性疾病患者的最佳治疗，但是未经治疗或者经过手术治疗的的椎间盘脱垂的长期结果是突出部分和表面完整的椎间盘再次吸收，最终，经椎间体植骨融合;另外，手术对于部分老年患者的身体要求较高，这将限制手术疗法的推广和普及。在此基础上，中医护理中的穴位帖敷疗法配合其他中医护理方式比如拔罐疗法的辅助，能够不通过手术手段实现对颈椎神经退行性疾病患者颈椎功能的恢复和疼痛的缓解。

一项临床疗效研究将61例CRS患者随机分为穴位敷贴组和电针组。穴位帖敷组采用阿是穴穴位敷贴治疗两侧脊柱和肩胛骨配合拔罐予以辅助，B组采用电针治疗：夹脊、风池、肩井等。结果表明，穴位敷贴组患者的症状体征总分较治疗前有更显著改善（穴位帖敷组9.96±2.02 vs 15.87±1.84，P<0.05;电针组则为10.02±1.76vs13.59±1.52，P<0.05）;另外，穴位帖敷组总有效率为93.6%（29/31）優于电针组（83.3%（25/30）。

5中药药浴

中药浴疗法作为一种古老的传统疗法，在我国已有数千年的发展历史。在最早出版的中医著作《黄帝内经》（公元前475年至公元前221年）和《五十二病方剂》（公元前202年至公元9年）中，中药药浴疗法就已经报道出对关节炎等骨科疾病具有有益的疗效。重要的是，中药浴疗法在今天的亚洲国家继续流行，尤其是治疗慢性肌肉和骨骼疾病，包括膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎（OA）是老年人群中最常见的慢性关节疼痛疾病之一。它与患者身体和心理问题、生活质量下降和大量医疗保健支出的关系密切。目前，尚无有效的治疗膝关节骨性关节炎的药物，越来越多的慢性疼痛患者报告使用这些辅助和替代药物疗法。

一项对1618名患者的15项随机对照试验的系统回顾和荟萃分析表明，中草药浴疗法比标准的西药治疗对膝关节慢性炎症具有更好的治疗效果。总的来说，中药浴疗法对膝关节OA患者是安全有效的。这些发现与最近的六篇文献综述一致。有报告说，与非甾体抗炎药和其他镇痛药相比，使用中药浴疗法可能与改善一些风湿性疾病患者体内的细胞因子的表达有关。此外，用中药浴进行泥浴疗法可以改善膝关节OA患者的关节疼痛感，并显著降低患者残疾的频率和症状的严重程度。不仅如此，在7个试验的药物治疗组中有31名患者报告了不良事件，如下肢水肿、头晕和皮肤刺激，其中使用的药物包括了洛索洛芬、布洛芬和美洛昔康。因此，在这些治疗期间，中药浴疗法似乎比非甾体抗炎药干预更安全。

综上，中医护理是传统中医师在长期的临床试验中根据临床实际和患者需要而创造发明出来的一系列治疗方法，其中包括文章中着重介绍的雷火灸、腕踝针、拔罐疗法、穴位敷贴、中药药浴。现代医学研究证明传统的中医护理在骨科临床中，更适用于慢性膝关节炎、颈椎退行性疾病、肱骨外上髁炎、急性腰疼、膝关节炎等不适宜手术或者患者群体年龄不适宜手术的情况，因此依旧深受临床工作者和患者的青睐。