施莉莉+范风燕+刘霞+杨兰兰

【摘要】 目的：观察综合护理干预对维持性血液透析（MHD）深静脉置管患者术后并发症的影响。方法：选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的行深静脉置管的MHD患者80例为研究对象，按照随机数字法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组进行常规治疗和护理，观察组在对照组护理的基础上进行血液透析深静脉置管的综合护理。分别在护理干预1周和1个月后，比较两组患者深静脉置管术后的导管感染、栓塞等并发症的发生率，并调查患者的满意度。结果：观察组患者置管术后的导管感染、栓塞发生率在实施综合护理干预1周和1个月后均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者实施综合护理干预后的满意度也显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施综合护理干预可显著减少MHD患者深静脉置管术后的导管感染、栓塞形成等相关并发症，从而提高MHD患者的满意度。

【关键词】 血液透析； 深静脉置管； 并发症； 护理干预

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.055

慢性肾病终末期患者需通过肾脏替代治疗维持生命，随着血液透析技术的日益成熟，提高尿毒症患者的生活质量和生存率是MHD治疗的关键[1]。深静脉导管作为MHD患者最常见的一种血管通路，透析中将患者体内血液引流至体外，在透析器中进行弥散和对流，对体内代谢废物和多余水分进行清除，从而维持MHD患者的电解质和酸碱平衡，达到理想的治疗状态[2]。因此日常临床护理工作中，对MHD患者深静脉透析导管进行定期维护，减少相关并发症的发生，延长其使用寿命，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的行深静脉置管（包括长期和临时导管）的MHD患者80例为研究对象，按照随机数字法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组中，男22例，女18例，年龄17～67岁，平均（43.64±15.56）岁，病程1～10年，透析龄（4.85±1.23）年；对照组中，男20例，女20例，年龄19～69岁，平均（42.67±19.23）岁，透析龄

8个月～10年，平均（5.14士1.91）年。两组患者的年龄、性别、原发病、透析龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理：（1）低盐低脂饮食，糖尿病患者注意控制好血糖，控制摄水量，禁止含高钾、高磷等食物的摄入，增加高蛋白食物的摄入改善营养状况。适当体育锻炼，消除焦虑、抑郁等负性情绪，积极配合治疗，同时避免不良情绪影响患者对治疗和护理工作的配合和疾病康复。（2）深静脉置管皮肤导管出口和导管动静脉端上机前后需严格使用碘伏消毒，去除导管周围和皮肤表面的血痂，覆盖无菌纱布或敷料。每次透析结束后，用肝素盐水或尿激酶封管，无菌纱布包好导管末端。（3）护士操作过程中需注意无菌原则。

1.2.2 观察组 观察组患者在上述护理基础上实施深静脉透析导管的综合护理：（1）导管消毒：考虑到深静脉透析导管的材质和患者的舒适度，消毒时一般选用碘伏，消毒作用强，对皮肤的刺激小，对导管皮肤出口和动静脉端一般消毒3遍为宜。（2）预防感染：当透析导管皮肤出口处出现红肿、血痂时需及时去除，尽可能扩大消毒范围，必要时可使用莫匹罗星软膏。透析中可使用无菌纱布或敷料覆盖，但须注意透气、防过敏，减少置管口暴露感染机会，便于透析中及时观察。（3）封管：透析过程中如若血流量尚可，一般使用肝素盐水进行封管，反之，需采用尿激酶10万U封管，动脉端各5万U[3]。如透析患者出现发热等症状时，需及时考虑到感染等因素，如透析暂不能拔出，必要时抗生素封管。（4）体位：护理操作颈静脉导管时患者头部尽量转向对侧，严禁讲话，若发现固定的缝线脱落，需及时缝合。股静脉导管患者取仰卧位，大腿外展位。透析中尽量减少肢体活动。（5）透析导管只能作为透析之用，禁止输血、输液等护理操作；每次透析结束后需在导管上标贴最后一次使用时间。（6）护士上机操作前后需严格注意手卫生消毒，及时更换手套防止交叉感染，按无菌操作原则，杜绝透析导管相关性感染等并发症。

1.3 观察指标与判定标准

分别在护理干预1周和1个月后，观察并记录患者深静脉导管的感染、栓塞发生率，并调查患者的满意度。向其发放透析导管护理问卷调查表，满意程度分为“非常满意、较为满意、一般满意、不满意”四种，总满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/调查例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资以用率（%）表示，采用四格表字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MHD患者深静脉置管术后并发症的比较

实施综合护理干预1周和1个月后，观察组患者置管术后的导管感染、栓塞发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组MHD患者满意度调查的比较

观察组患者实施综合护理干预后的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=14.05，P<0.01），见表2。

3 讨论

血液透析是终末期肾脏疾病MHD患者进行肾脏替代治疗的最重要方法之一，而建立和维护正常的血管通路是血液透析顺利进行的重要前提。动静脉内瘘和深静脉置管是目前最常见的两种血管通路[4]。考虑到动静脉血管内瘘需在患者锻炼成熟之后方能使用，因而对于刚开始透析的MHD患者则需进行深静脉置管满足临时或长期透析的需要。因此对深静脉置管术后导管的维护显得尤为重要。一方面，MHD患者由于自身的抵抗力水平较差，免疫力低下，易导致长期的慢性微炎症状态的发生，加之医护人员操作过程的不规范，患者个人卫生条件欠缺，因而极易发生深静脉导管相关性感染[5-6]。患者发生导管感染时，其皮肤隧道口红肿疼痛，并可见脓性分泌物，透析中患者经常出现寒战高热的临床症状[7]。另一方面，MHD患者由于导管的使用时间较长，加之透析中抗凝药物使用不当，自身凝血功能的异常，易导致导管栓塞的发生，从而造成透析中的血流量欠佳，从而可严重影响患者的透析效果，严重影响了MHD患者的生活质量和生存率[8]。因此可见导管和栓塞是血液透析导管最常见的并发症，需加以重视和预防。

传统的导管护理仅限在对患者加强宣教和导管本身的消毒等护理层面，效果有一定的局限性，时常有导管相关并发症的发生。本研究中对MHD患者深静脉导管进行综合护理干预，包括消毒液的选取、消毒的方法技巧、患者的体位、手卫生的宣教、导管不畅时的处理等诸多方面，护理结果发现MHD患者发生导管感染、栓塞的例数显著减少，导管感染发生率显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），从而确保了透析效果，提高了MHD患者的透析满意度。

参考文献

[1]黄业，谢逢春，刘凤鸣.中心静脉导管相关性感染的临床分析[J].中外医学研究，2015，13（15）：150-151.

[2]殷新友.血透患者永久性深静脉留置导管预防感染的护理体会[J].中外医学研究，2014，12（20）：122-123.

[3]裘志成，何丽，陆清竹.间断尿激酶封管对永久性双腔透析导管功能的影响[J].中外医学研究，2015，13（4）：138-139.

[4]徐艳，常勇杰，徐红炜，等.中心静脉导管留置时间与血行性感染的相关性分析[J].中国医学创新，2015，12（31）：104-107.

[5]吴康祺，范科，梁思爱.带涤纶套半永久血透导管在血液透析中的应用分析[J].中国医学创新，2014，11（12）：48-50.

[6]张静，王平，张丽涓，等.2%洗必泰消毒皮肤对预防导管相关性血流感染效果评价[J].中外医学研究，2014，12（36）：156-157.

[7]张继国，卢正华，彭浩，等.血液透析患者长期导管留置应用法华林的临床价值研究[J].中外医学研究，2015，13（32）：122-123.

[8]林亚莉.协同护理干预对血液透析中心静脉置管患者自我管理及护理能力的影响[J].中外医学研究，2015，13（35）：120-121.