申枫娇

【关键词】病毒性脑炎;护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0195-02

病毒性脑炎是患者由于各种病毒入侵引起脑实质炎症而出现发热、惊厥、意识障碍以及颅内高压症状等临床表现的一种疾病。本病发病急、病情重、进展快，若不及时治疗可危及患者生命。尤其当患者出现惊厥持续或反复发作时，将导致脑组织不可逆性损害，后遗症增多，因此，早期有效的对症护理可减轻脑损害、减少后遗症，有助于患者的康复[1]。

1临床资料

患者女，20岁，8月7号因“发热、头痛四天，呕吐两天”入院。入院时神志清，精神委，頸有抵抗，右侧巴氏征阳性，T：39.8℃，P：110次/分，R：34次/分，血沉、CRP轻度增高。脑脊液常规：滴速120滴/分，颜色清亮无色，潘氏试验阳性，白细胞计数367×106/L，单个核细胞百分比91。脑脊液生化：蛋白、糖、氯化物均正常。血常规分析：白细胞计数19.28x109/L，CRP12mg/dl，ESR41。予降温、降颅压、脱水、抗炎、抗病毒对症处理。入院第2d：患者出现嗜睡，体温最高39.5℃;入院第3d出现浅昏迷，体温最高38.0℃，颈项强直，Oppenheim征阳性，偶有下肢抽搐;入院第4d患者SPO2降至70%且不升，气道分泌物增多，紫绀明显，体温最高38.5℃，经ICU会诊后转ICU行气管插管，呼吸机辅助呼吸;8月16日患者神志转清，肌力逐渐恢复，撤呼吸机，转病房继续治疗与护理。

2护理

2.1病情观察 将患者安置在离护士站较近的病房，遵医嘱予床边多功能监护，密切监测患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量等变化，专人陪护，注意倾听患者及家属的主诉，及时发现病情的细微变化，包括惊厥、脑水肿、呼吸衰竭的先兆，采取急救措施。动态进行五大安全评分（压疮评分、跌倒评分、疼痛评分、深静脉血栓评分、自理能力评分），及时采取相应干预措施，每班做好交接。

2.2症状护理 高热、抽搐、呼吸衰竭、脑水肿是病毒性脑炎的主要凶险症状，可互为因果，形成恶性循环[2]。①高热护理：每天监测体温至少6次，中枢性高热特点是体温上升快，可骤升至40℃以上，头部及躯干温度极高。调整病室温度不超过24℃，湿度50%-60%，高热时及时汇报医生，进行物理降温，头戴冰帽，颈部、腋窝及腹股沟大血管处放置冰枕，必要时控温毯降温。熊平平等[3]在对照不同方式的物理降温效果后分析：控温毯降温效果明显优于普通的物理降温，它不仅能作为脑炎患者降温的辅助方式，还能有效地降低脑耗氧量来维护正常脑血流和细胞代谢，从而达到减轻脑水肿和保护血脑屏障的功能。降温过程中，密切关注患者的体温变化及病情变化，必要时遵医嘱辅以药物降温，及时记录和效果评价。②抽搐护理：患者发生惊厥抽搐时，机体耗氧量增加，会加重脑水肿。及时予鼻导管吸氧，取侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物阻塞气道，床边备吸引器，分泌物较多时，随时吸出，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开;拉好床栏，防止发生坠床;床边备牙垫或压舌板，防止抽搐时发生舌咬伤。保持病室安静、整洁，避免不必要的刺激，防止诱发抽搐。必要时遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者的生命体征变化。③呼吸衰竭护理：重型患者伴中枢性呼吸衰竭，常为致死的主要原因，病死率高达20%～50%[4]。患者入院第3d出现昏迷，昏迷后肺顺应性差，缺氧和二氧化碳潴留加重，肺泡表面活性物质减少，导致粘痰阻塞，换气困难，严重缺氧，容易出现呼吸衰竭，密切观察患者的呼吸形态、节律，意识、瞳孔等病情变化。协助患者取侧卧位，防止口腔分泌物及胃液返流阻塞气道。Q2h翻身、拍背，必要时遵医嘱雾化吸入稀释粘痰，备吸痰设备，及时清除呼吸道分泌物，改善通气换气功能。病情加重时，可采用气管插管或气管切开建立人工气道。④脑水肿护理：重症病毒性脑炎往往有严重的脑水肿、高颅压，严重者发生脑疝，危及患者生命。抬高床头10°～15°，减轻脑水肿，改善头部血液供应。密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动等变化。如出现意识障碍加重、恶心、呕吐、血压升高、呼吸和脉搏变慢、健侧肢体活动不灵等颅内压增高及脑疝前驱症状时，及时通知医生，配合抢救。同时适当限制补夜量，使患者保持轻度脱水状态，即双眼眶稍下陷，眼球压力稍低，唇稍干，但皮肤弹性与血压正常，并保持适当的尿量，准确记录24h出入量。

2.3预防VAP的护理 患者入院第4日SPO2降至70%，气道分泌物增多，紫绀明显，转ICU行气管插管，予呼吸机辅助呼吸。研究表明：VCB可有效降低行机械通气治疗患者的VAP发生风险[5]。呼吸机集束化干预策略（Ventilatorcarebundles，VCB）是指在集束化护理的基础上，执行一系列有循证基础的治疗及护理措施以预防VAP的发生。①体位：抬高床头30°～45°，避免误吸和口咽部细菌定植引发的VAP;②气道湿化：使用人工鼻或主动型加温湿化器，湿化罐内加灭菌水，每日更换。③气囊管理：不需要常规进行人工气道的气囊放气，只需常规检测气囊压力：25cmH2O～30cmH2O。④口腔护理：Q6h口腔清洁，必要时口腔冲洗[6]。⑤镇静休假：也有人称之为“每天唤醒”计划，是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管，每天早上试行暂停镇静药并试行脱机，若能成功脱机便进行拔管[7]。⑥加强手部消毒：在接触病人前、清洁/无菌操作前、接触病人血液/体液后、接触病人后、接触病人环境后均应按“7步洗手法”洗手或采用快速消毒液洗手。

2.4肠内营养护理 患者入院第4d出现昏迷，对于营养吸收的有效率存在一定的障碍，另一方面，危重病人机体处于应激状态，表现为高代谢、高分解，糖代谢和脂肪代谢紊乱。如及时提供适当的肠内营养支持，患者的胃肠道功能（包括吸收、蠕动、分泌等功能）能在短时间内恢复，从而能够更快地缓解患者的营养不良状态，提高机体的免疫力，有效防止继发感染，同时能够显著提高患者的撤机率、缩短患者撤机时间，并且减轻患者经济负担，对于患者顺利恢复和预后均有重要意义[8]。患者机械通气后遵医嘱及时置入了鼻胃管予持续肠内营养，在这期间密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音、胃潴留及胃肠反流等现象，动态观察评估实验室检测指标;做好鼻饲护理，鼻饲前确保胃管在位通畅，管饲时抬高床头15°～30°，鼻饲后30min内避免翻身拍背，根据病情及生化指标及时调整配方。鼻饲期间患者血常规、生化指标、胃肠功能、大便大致正常。

2.5预防DVT护理 患者入院第3日出现昏迷，Autar评分9分，需警惕DVT的发生。①强化肢体运动干预：昏迷期间每天帮助患者进行四次肢体被动活动，按摩肢体肌肉、关节被动屈伸运动、足踝被动运动。②体位干预：抬高患者双下肢高于心脏水平20°～30°，促进血液回流。③每天Bid使用间歇充气加压泵。④穿刺管理：加强穿刺的管理，采用深静脉置管，每次用药前都要抽静脉回血，确保深静脉通畅，无堵管。⑤腿围监测：在病人双下肢以髌骨为中心，上下15cm处，用防水笔画出“=”字型标识，标识大小以测量的皮尺的宽度为宜[9]。每班护士在画好标识的地方测量腿围1次并记录，密切观察下肢肿胀、足背动脉搏动情况，异常时遵医嘱做下肢血管B超。⑥高热时四肢循环较差，重视头部及躯干部用冷，避免四肢用冷，尤其是腘窝位置[10]。住院期间病人上腿围为38.0～38.5cm，下腿围为27～28cm，足背动脉搏动良好，未发生深静脉血栓。

3小结

病毒性脑炎是比较常见的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡或严重后遗症。因此在治疗病毒性脑炎的过程中，护理工作非常重要。此例患者属于重症病毒性脑炎，进展很快，所以病房安排需靠近护士站，便于护士及时发现病情变化。护士需按照护理等级巡视病房，密切观察患者的病情，包括患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量等变化，及时发现患者可能出现的惊厥、脑水肿、呼吸衰竭的先兆，及时汇报医生，配合急救，随时做好对症护理。此例患者在机械通气后，亦需采取相对应的护理措施：如VAP的预防、肠内营养的护理、深静脉血栓的预防等。以上护理措施均是促使患者早日康复，减少后遗症发生的不可或缺因素。