黄山，吕松琴，徐丽萍，施金丽，许宝妹，李晓非

(昆明市第三人民医院检验科，云南省传染性疾病临床医学中心，昆明650041)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)病原体为HIV[1]。HIV感染的主要靶细胞是人CD4+T淋巴细胞，病毒攻击CD4+T淋巴细胞并造成数量进行性下降或功能降低，被感染者机体免疫功能部分或完全丧失，继而引发病原微生物合并感染，病死率极高[2-4]。本研究调查分析2015—2019年云南地区HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物的分布特征，旨在为今后艾滋病的防治提供数据基础及支持。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年1月至2019年12月昆明市第三人民医院感染一科收治的2 824例HIV感染者/ADIS患者的电子病历资料， 2015—2019年分别576例、560例、540例、563例、585例，其中男2 146例，女678例，年龄(44.6±12.7)岁。本研究经昆明市第三人民医院伦理委员会审核通过(批准文号：2017-s-0018)，按照《中华人民共和国统计法》进行保密。

1.2主要仪器与试剂 Vitek®2 Compact全自动微生物鉴定分析系统、BACT/ALERT®3D全自动血培养系统及配套试剂由法国生物梅里埃公司提供；BACTECTMMGIT 960 System全自动分枝杆菌检测/药敏系统、BACTEC 9120全自动血培养系统及配套试剂由美国BD公司提供。Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂由瑞士罗氏集团提供。部分病原体抗体检测试剂盒(酶联免疫法)由北京万泰生物药业公司及德国维润赛润生物技术公司提供。

1.3方法 主要采集患者全血、血清、痰液、尿液、胸腹水、大便及咽拭子作为检测标本，细菌及真菌主要通过培养进行鉴定，病毒、寄生虫及螺旋体主要通过IgG和IgM抗体检测进行鉴定，回顾性分析2 824例HIV感染者/ADIS患者的电子病历，合并感染病原微生物细分为病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等，统计分析其不同年份、性别分布特征。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行。率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.12015—2019年HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物的分布特征 2015—2019年HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物占比前十的病原体分别为白念珠菌45.18%(1 276/2 824)、丙型肝炎病毒29.60%(836/2 824)、结核分枝杆菌26.52%(749/2 824)、卡氏肺孢子虫10.09%(285/2 824)、乙肝病毒10.06%(284/2 824)、单纯疱疹病毒8.29%(234/2 824)、大肠埃希菌7.08%(200/2 824)、巨细胞病毒6.44%(182/2 824)、金黄色葡萄球菌5.59%(158/2 824)、新生隐球菌4.28%(121/2 824), 其中白念珠菌、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌感染占比远远高于其他病原微生物，差异有统计学意义(χ2分别为502.400、227.486、176.849，P<0.01)，见图1。

病毒感染占比较高的分别是丙型肝炎病毒29.60%(836/2 824)、乙型肝炎病毒10.06%(284/2 824)、单纯疱疹病毒8.29%(234/2 824)、巨细胞病毒6.44%(182/2 824)；细菌感染占比较高的分别是结核分枝杆菌26.52%(749/2 824)、大肠埃希菌7.08%(200/2 824)、金黄色葡萄球菌5.59%(158/2 824)、肺炎链球菌3.40%(96/2 824)；真菌感染占比较高的分别是白念珠菌45.18%(1 276/2 824)、新生隐球菌4.28%(121/2 824)、马尔尼菲蓝状菌4.14%(1 17/2 824)、光滑念珠菌3.51%(99/2 824)；寄生虫感染主要是卡氏肺孢子虫10.09%(285/2 824)和弓形虫2.05%(58/2 824)；螺旋体感染主要是梅毒螺旋体4.14%(117/2 824)。

图1 2015—2019年HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物分布特征

2.2不同性别和年份的分布特征 男性和女性HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物感染占比前七的病原体都是白念珠菌45.34%(973/2 146)和44.69%(303/678)、丙型肝炎病毒29.73%(638/2 146)和29.20%(198/678)、结核分枝杆菌26.51%(569/2 146)和26.55%(180/678)、卡氏肺孢子虫9.97%(214/2 146)和10.47%(71/678)、乙肝病毒10.58%(227/2 146)和8.41%(57/678)、单纯疱疹病毒7.18%(154/2 146)和11.80%(80/678)、大肠埃希菌6.80%(146/2 146)和7.96%(54/678)。男性和女性感染前三的白念珠菌、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌感染占比远远高于其他病原微生物，差异有统计学意义(χ2分别为369.244、163.568、124.514、102.937、41.783、32.397，P<0.01)。

不同年份作聚类分析，结果见图2，不同年份的分布特征较为合理，应分为3类，第一类为2015年，第二类是2016和2017年感染的病原微生物分布特征相似度很高，第三类是2018和2019年感染的病原微生物分布特征相似度很高，但2015—2019年不论哪个年份感染占比前三的病原体都是白念珠菌45.31%(261/576)、51.96%(291/560)、46.85%(253/540)、39.96%(225/563)、42.05%(246/585)，丙型肝炎病毒37.67%(217/576)、31.43%(176/560)、26.85%(145/540)、23.27%(131/563)、28.55%(167/585)，结核分枝杆菌29.51%(170/576)、24.11%(135/560)、27.22%(147/540)、22.91%(129/563)、28.72%(168/585)。

图2 2015—2019年HIV/AIDS患者合并感染病原微生物聚类分析

3 讨论

调查分析发现，2015—2019年云南地区HIV感染者/ADIS患者合并感染病原微生物占比前十的病原体分别为白念珠菌、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌、卡氏肺孢子虫、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、大肠埃希菌、巨细胞病毒、金黄色葡萄球菌和新生隐球菌, 其中白念珠菌、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌感染占比远远高于其他病原微生物。

白念珠菌相比其他病原体，其感染占比最高，大多数HIV感染者/ADIS患者最易出现由其感染所引起的鹅口疮，但治疗方法简洁、方便，一般疗效较好[5]。云南地处西南边陲，与缅甸接壤，和老挝、越南毗邻，早年毒品交易猖獗，吸毒人口基数大，吸毒人员共用注射器是导致丙型肝炎病毒感染占比较高的重要原因。近年随着云南省高态势、高强度的禁毒工作及宣传工作的大力开展，毒品交易、吸毒得到有效遏制，笔者坚信在未来的几年HIV感染者/ADIS患者合并丙型肝炎病毒的感染占比将大幅降低。值得重视的是HIV/AIDS合并结核分杆杆菌感染占比很高的现状，结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，免疫功能低下和进行高效抗病毒治疗(highly active antiretroviral treatment，HAART)后，出现免疫炎性反应重建综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS)的HIV感染者/ADIS患者即成为易感人群，而HIV/AIDS合并结核分枝杆菌极易变异产生多重耐药结核(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)和广泛耐药结核(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)菌株，不仅治疗困难而患者也成为了MDR-TB和XDR-TB的重要传染源[6-7]。笔者建议确诊HIV/AIDS合并结核分枝杆菌、HAART初期及CD4+T淋巴细胞水平低下的HIV感染者/ADIS患者应尽量佩戴医用口罩，特别是在公众场合，能有效保护自己同时也保护他人。