正念认知疗法对脑卒中后躯体化症状患者的干预效果分析

2021-03-25杨雅杰袁水莲赖燕

中国医学创新 2021年32期

杨雅杰袁水莲赖燕

【摘要】目的：探討正念认知疗法对脑卒中后躯体化症状患者的干预效果。方法：选择2019年3月-

2020年9月本院收治的脑卒中后躯体化症状患者120例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组60例。两组均接受脑卒中常规药物治疗，在此基础上，对照组接受常规康复训练，试验组在对照组基础上接受正念认知疗法。比较两组干预前后依从性、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分、五因素正念量表（FFMQ）评分、患者健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）评分。结果：干预前，两组依从性、HADS、FFMQ、PHQ-15评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组干预后依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组焦虑症状、抑郁症状、PHQ-15评分均低于对照组，而FFMQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正念认知疗法能够减轻脑卒中后躯体化症状患者负性情绪，提高用药依从性，并减轻躯体化症状，利于控制病情。

【关键词】脑卒中躯体化症状正念认知疗法依从性

Analysis of the Intervention Effect of Mindfulness Cognitive Therapy on Patients with Somatization Symptoms after Stroke/YANG Yajie， YUAN Shuilian， LAI Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of mindfulness cognitive therapy on patients with somatization symptoms after stroke. Method： A total of 120 patients with post-stroke somatization symptoms admitted to our hospital from March 2019 to September 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 60 cases in each group. Both groups received conventional medical treatment for stroke， on this basis， the control group received conventional rehabilitation training， and the experimental group received mindfulness cognitive therapy on the basis of the control group. Compliance， hospital anxiety and depression scale （HADS） score， five-factor mindfulness questionaire （FFMQ） scores and patient health questionnaire physical symptom group scale （PHQ-15） scores were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in compliance， HADS， FFMQ and PHQ-15 scores between the two groups （P>0.05）; the compliance of experimental group was better than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， anxiety symptom， depression symptom and PHQ-15 scores of experimental group were lower than those of the control group， while FFMQ was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness cognitive therapy can reduce the negative emotions of patients with somatization symptoms after stroke， improve medication compliance and reduce somatization symptoms， which is beneficial to control the disease.

[Key words] Stroke Somatization symptoms Mindfulness cognitive therapy Compliance

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.024

脑卒中为突发且进展迅速的脑血管疾病，具有并发症多、致残率高、预后差等特点[1]。急性脑卒中患者常遗留多种精神、心理障碍，其中焦虑、抑郁及躯体化症状较为常见。目前，关于脑卒中后焦虑、抑郁症状的相关研究甚多，但鲜有对卒中后躯体化症状的研究报道[2-3]。而脑卒中后躯体化症状发病率不低，同样增加脑卒中致残率和致死率，不仅增加患者身心痛苦，同时给家庭、社会造成极大负担[4]。近年来，研究指出，正念认知疗法能够提高伴有抑郁患者康复效果，改善生活质量[5-6]。因此，本研究探讨正念认知疗法运用于脑卒中后躯体化症状患者的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月-2020年9月本院收治的脑卒中后躯体化症状患者120例。（1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断[7];主诉头晕、胸闷、心悸、睡眠障碍、肢体麻木等症状，行辅助检查未发现相关病变证据。（2）排除标准：明显认知、视听等障碍;合并除焦虑、抑郁症状外其他精神障碍;精神病史或家族精神病史;其他严重躯体性疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组60例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法两组均接受脑卒中常规药物治疗，包括改善微循环、营养神经等。在此基础上，对照组接受常规康复训练，包括肢体功能训练、步行训练等，干预时间：30 min/次，1次/d，5次/周，共干预8周。试验组在对照组基础上给予正念认知疗法，将患者分为五组，每组12例，干预1次/周，2 h/次，包括理论授课（0.5 h）和练习（1.5 h），训练结束后布置相应家庭作业，0.5 h/次，1次/d，连续干预8周。具体如下：（1）第1周，建立良好人际关系，研究者作简单自我介绍，并介绍本研究目的、方法、预期效果，小组成员之间相互认知;主治医生讲解脑卒中及脑卒中后躯体化症状的发生、发展、预后;心理咨询师讲解正念认知疗法的理论内容、训练内容及宗旨，让患者学会与躯体化症状共存。（2）第2～6周，讲解静坐冥想、身体扫描、3 min呼吸空间、认知记录的内涵及要求，并进行练习。（3）第7～8周，根据所学的理论知识和训练方式，学习客观察觉事件、想法、感受三者内在关系，识别自身习惯性反应模式，使患者逐步打破消极思维模式，学会接纳自身想法和情绪，并鼓励患者将所学内容应用于日常生活中。

1.3 观察指标及评价标准（1）比较两组干预前后依从性。应用Morisky服药依从性问卷，共8题，满分8分，依从性差：<6分，依从性中等：6～7分，依从性好：8分[8]。（2）比较两组干预前后医院焦虑抑郁量表（HADS）评分。HADS评分从焦虑（7题）、抑郁（7题）症状方面评价，采用0～3级计分法，评分越高，提示症状越严重[9]。（3）比较两组干预前后五因素正念量表（FFMQ）评分。FFMQ评分从观察、描述、有觉知地行动、不判断以及不行动五个维度评价，共39题，采用1～5级评分法，评分越高，提示情绪状态越好[10]。（4）比较两组干预前后患者健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）评分。PHQ-15评分从胃痛、腹痛、头痛等症状评价，共15项，采用0～2级评分法，评分越高则症状越严重[11]。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男34例，女26例;年龄36～75岁，平均（58.23±6.17）岁;受教育程度：初中及以下16例，高中及以上44例;躯体化症状表现：头晕26例，胸闷20例，心悸18例，睡眠障碍41例，肢体麻木15例。试验组男32例，女28例;年龄45～77岁，平均（57.96±5.32）岁;受教育程度：初中及以下19例，高中及以上41例;躯体化症状表现：头晕24例，胸闷23例，心悸15例，睡眠障碍45例，肢体麻木14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组依从性比较干预前，两组依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组依从性优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.815，P<0.05）。见表1。

2.3 两组HADS评分比较干预前，两组焦虑、抑郁症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组焦虑、抑郁症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组FFMQ、PHQ-15评分比较干预前，两组FFMQ、PHQ-15评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组FFMQ评分高于对照组，PHQ-15评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中后躯体化症状包括头晕、胸闷等，其严重程度与患者焦虑、抑郁等因素相关，严重影响脑卒中患者治疗效果及预后[12-13]。本研究将正念认知疗法运用于脑卒中后躯体化症状患者的康复治疗中，明确脑卒中后躯体化症状的临床特点及影响因素，探索更为有效、经济、基层医院易普及的临床治疗方案，期望为改善脑卒中后躯体化症状提供更好的临床护理措施。

本研究结果显示，试验组干预后依从性优于对照组，焦虑、抑郁症状及PHQ-15评分均低于对照组，FFMQ评分高于对照组，提示正念认知疗法能够提高脑卒中后躯体化症状患者服药依从性，减少焦虑、抑郁情绪，减轻躯体化症状对患者的影响。张丽娟等[14]将正念认知疗法应用于脑卒中吞咽困难患者中，有效提高患者训练依从性，改善焦虑和抑郁状态，与本研究结果相近。正念认知疗法是一种心理干预方法，采用放松、冥想、身体扫描、3 min呼吸空间、认知记录等方式帮助患者解脱不良情绪困扰，并以乐观、积极思维对待生活及内心感受，矯正患者对疾病的批判性思维模式及应对方式[15-16]。正念认知疗法不直接干预患者不良情绪，而是通过中断患者对过去的遗憾或未来恐惧的周期性反刍，有意识培养其接受痛苦能力，将疾病带来的躯体症状和心理负担作为客观存在，逐渐接纳自我，从而提高患者对疾病的接受度，减轻焦虑、抑郁情绪，终止不良行为[17]。正念认知疗法通过引导患者感知与自我相关的正性和负性经验，增强其对个人注意力的有意识调配能力，从而允许有更灵活的认知和行为反应。同时，正念认知疗法中认知记录通过引导患者不断标记负性事件，提高其工作记忆容量，进而提升患者对注意力和事件影响的调控能力，使患者刻意的指导正性行为和克服情绪性侵入想法，从而改善躯体化症状[18-19]。本研究将正念认知疗法运用于脑卒中后躯体化症状患者，不仅增强大脑皮质调节的边缘电路和注意控制，改善患者的情绪调节，而且提高患者对疾病的认识，克服患者的躯体化症状，预防血管性痴呆症状的产生[20]。

综上所述，正念认知疗法运用于脑卒中后躯体化症状患者中，有助于提高患者依从性，减轻焦虑、抑郁情绪，改善心理状态及躯体化症状。

参考文献

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