李艳 刘丹敏 王芳

[摘要] 目的 探讨光动力治疗中重度痤疮患者通过互联网+线上护理治疗效果和患者满意度。 方法 选择2019年1月至2020年1月进行光动力治疗患者120例，随机分为对照组与干预组，每组各60例。两组患者治疗方法相同，护理上给予不同的形式：对照组采用常规护理;干预组采用互联网+线上追踪护理，护理人员和患者进行网络实时沟通，针对患者不同的护理问题提供个性化指导，关注患者在治疗后的心理变化及不良反应，保证护理的连续性，随访3个月，进行疗效判断及满意度调查。 结果 干预组患者痊愈50例（83.33%），显效9例（15.00%），好轉1例（1.67%），总有效率为98.33%;对照组患者痊愈35例（58.33%） ，显效18例（30.00%），好转7例（11.67%），总有效率为88.33%。干预组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意（P<0.05）。干预组患者护理满意度为96.67%，对照组为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 光动力治疗中重度痤疮患者联合互联网+线上护理提高了临床疗效和患者的满意度。

[关键词] 中重度痤疮;光动力治疗;互联网+线上护理;疗效观察

[中图分类号] R473.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0176-04

Nursing and efficacy of photodynamic therapy for moderate to severe acne in internet mode

LI Yan LIU Danmin WANG Fang

Department of Outpatient Dermatology， the First People′s Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou 213003， China

[Abstract] Objective To explore the moderate to severe acne through online nursing of internet plus in photodynamic therapy of the therapeutic efficacy and patients′ satisfaction. Methods A total of 120 patients treated with photodynamic therapy from January 2019 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）. The treatment of the two groups was the same， while the nursing was different. The control group was given conventional nursing，while the intervention group was followed up by online nursing of internet plus，and the nurses communicated with patients in real time through the network， providing personalized guidance for different nursing problems of patients，paying attention to the psychological changes and adverse reactions （ADRs） of patients after treatment， and ensuring the continuity of nursing. The patients were followed up for 3 months for therapeutic efficacy judgment and satisfaction survey. Results In the intervention group， 50 cases out of 60 patients （83.33%） were cured， 9 cases （15.00%） were markedly effective， 1 case（1.67%） was improved，and the total efficacy rate was 98.33%. In the control group， 35 out of 60 patients （58.33%） were cured，18 patients （30.00%） were markedly improved， 7 patients （11.67%） were improved， and the total efficacy rate was 88.33%. The total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The ncnsing satisfaction of patients in the intervention group was 96.67%， while that in the control group was 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Photodynamic therapy for patients with moderate to severe acne combined with online nursing of internet plus improves the clinical efficacy and patients′ satisfaction.

[Key words] Moderate to severe acne; Photodynamic therapy; Online nursing and internet plus; Observation on the therapeutic efficacy

中重度痤疮与丙酸杆菌、葡萄球菌、雄激素、皮脂腺分泌、毛囊角化等因素有关，表现为慢性病成细菌定值、感染、异常繁殖引起炎症皮损的主要原因。慢性炎症累及皮脂腺，情绪、药物、化学因素、刺激性食物、温度、感染、继发炎症、遗传因素、免疫反应或内分泌异常等可刺激中重度痤疮变化，容易产生红斑、瘢痕、色素沉着等神经性问题[1]。发病率逐年呈上升趋势，年龄跨度也变得越来越大，痤疮已成为了全球第八大常见病，给患者及家庭带来身体和经济上的负担[2]。近年来5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）在中重度痤疮治疗中的应用，以疗效短、见效快、减少瘢痕形成的特点成为医学美容领域的热点。光动力治疗临床实践中可优化药物浓度和封包时间，减少不良反应。本研究采用互联网+模式下的线上追踪护理，保证护理的延续性，在临床实践中提高了中重度痤疮疗效及患者满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月在本院门诊皮肤科进行痤疮治疗的中重度患者120例，采用随机分组法将患者分为干预组与对照组，每组各60例。干预组男37例，女23例;平均年龄（18.10±1.90）歲，平均病程（2.30±0.90）年，中度患者40例，重度患者20例;对照组男40例，女20例;平均年龄（17.80±1.90）岁，平均病程（2.50±0.80）年，中度患者41例，重度患者19例;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿参加，签署知情同意书，治疗前后皮损部位拍照存档，且经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经实验室、病理、体格检查等确诊，符合痤疮诊断标准分级为中重级[3]。排除标准[4]：①近半年使用过维A酸类药物;②有光过敏史或正在服用光敏性药物者;③外用胶原蛋白类制品过敏者及瘢痕体质。④妊娠或哺乳期妇女，肝功能异常者，口服避孕药物者，系统应用糖皮质激素者。

1.2 方法

1.2.1 仪器和材料  LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产），红光波长为（633±10）nm，输出功率密度为25～120 w/cm2，药物浓度为5%的ALA（商品名：艾拉，规格：118 mg，上海复旦张江生物医药股份有限公司，溶剂：光能净颜调护素，成分：尿囊素、丙三醇、丙二醇、维生素B、双咪唑烷基脲）。

1.2.2 治疗方法  采用针清，无菌生理盐水清洁等预处理方法去除以炎性丘疹、结节、脓疱为主的重度痤疮，囊肿用独角兽预处理，彻底清洁患处。将新鲜配制的5% ALA凝胶均匀外敷于皮损处，具体封包时间视患者实际情况而定，避光封包1～2 h后清除残留药液戴护目镜，采用633 nm的LED红光照射前，光斑距离面部垂直距离为11.00±1.00 cm，照射能量为60 mw/cm2，照射时间为20 min。照光期间根据患者的反应随时调整照射能量，治疗开始后5 min，患者如无任何感觉，仅有轻微热感，上调功率为10 mw/cm2;若患者热痛感觉明显或不能耐受，下调功率为10 mW/cm2以下;若患者有灼热感和轻微刺痛（达标功率），维持原来能量，继续接受治疗。治疗后患者有轻微红斑水肿（达标反应），说明治疗有效。并根据治疗反应调整下一次的治疗方案。下一次照光功率为上一次末次治疗时的功率参数;治疗后患者无轻微水肿、红斑，调整下一次治疗的敷药时间，增加0.5 h;若治疗后患者有严重的水肿，疼痛，调整下一次治疗的敷药时间减少0.5 h。照射治疗后即刻给予面部冷喷20 min或冷敷（冰水）。治疗结束后嘱患者48 h严格避光，日常避免服用诱发或加重光敏反应的药物，注意面部保湿防晒，每2周治疗1次[5]。

1.2.3 护理方法  对照组采用常规护理：现场询问患者病史及用药史，讲解痤疮的发病机制和相关知识、光动力治疗面部痤疮的原理，治疗中注意观察患者的反应，加强与患者沟通，询问患者的主观感受，分散其注意力，消除其紧张情绪，举成功病例鼓励患者积极配合治疗[7]。指导患者忌食辛辣刺激的食物，避免咖啡、牛奶、碳酸饮料等食物及日常的皮肤护理如化妆品的选择，皮肤清洁的方法及注意事项等。干预组在常规护理基础上提供互联网+模式下的线上追踪护理，建立微信群、QQ群，构成护患共同体，与患者随时保持线上沟通，根据患者病情动态变化指导其采取相应护理措施：重视认知-行为干预，提高患者重视程度，自觉参与疾病管理[6]，有效减轻治疗后不良反应，积极配合治疗。定期随访，观察两组患者痤疮治疗（常规护理和互联网+线上追踪护理干预后）的效果及患者满意度。

1.2.4 治疗前严重程度评估及评分  根据痤疮严重度国际分类法[8]，评估皮损的严重程度。将面部分为5区：额部、左脸颊、右脸颊、鼻部及下颌部，分别记录每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓胞、结节）数量，同时以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹（直径1～5 mm）1分，1个脓胞2分，1个结节（直径﹥5 mm）3分，总积分为各种类型皮损积分的总和。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗效果  ①皮损部位面积：疗效指数=（治疗前皮损面积-治疗后皮损面积）/治疗前皮损面积×100%。疗效指数≥90%为痊愈;疗效指数60%～89%为显效;疗效指数20%～59%为好转;疗效指数<20%为无效。痊愈率加显效率为总有效率[9]。疗效评估分别在治疗第2、4、6、12周及3个月进行，均有同两名医师完成[10]。②对患者出现不良反应加以询问并做好记录，统计发生不良反应发生率。

1.3.2 制订护理满意度调查表  内容包括光动力治疗操作流程熟练度、不良反应跟踪处理、痤疮疾病知识健康教育、护理人员工作态度、治疗后皮损恢复及皮肤护理指导情况。每个项目均设满意、不满意两个选项，满意项目每个为20分，不满意项为0分，总分100分。<60为不满意，60～80分满意、>80为非常满意。总满意度=满意+非常满意[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间均数采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预组痊愈50例，显效9例，好转1例，总有效率为98.33%;对照组痊愈35例，显效18例，好转7例，总有效率为88.33%。干预组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

干预组患者的护理满意度为96.67%，对照组为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

痤疮是青春期常见的皮肤病，一种皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，中重度痤疮治疗后容易出现色素沉着或留下瘢痕，会给患者心理上带来极大压力[12]。光动力学是一项治疗痤疮的新技术[13]，光动力学疗法（Photodynamic therapy，PDT）治疗痤疮的机制是利用光敏剂5-ALA靶向性作用于毛囊皮脂腺，并将其转化为原卟啉，在一定能量的红光照射下与氧发生反应，产生高反应性的单态氧，强烈的光化学反应破坏皮脂腺结构直接杀死痤疮丙酸杆菌，抑制其诱导的炎症细胞因子的表达，从而发挥抗炎作用[14]。光动力疗法对于治疗痤疮特别是中重度痤疮具有见效较快，清除率高，并发癥少等优势[15]。但是光动力疗法治疗痤疮短期内会出现一些不良反应，治疗后1周内患者局部可能会出现面部潮红和肿胀;部分患者治疗后初期可能会出现痤疮的一过性加重，甚至出现脓疱;治疗后出现色素沉着，部分患者可能会出现皮肤干燥、脱屑、发红、肿痛等反应[16]。治疗过程中护理措施到位，不良反应随时间推移均可消失[17-18]，优质的护理决定着患者能否顺利配合治疗及治愈率。

针对光动力治疗痤疮的护理需要，本研究应用了互联网构建了一系列适合光动力治疗痤疮患者的护理措施：①健康教育：从饮食护理、治疗过程中不良反应、皮肤防护及日常皮肤护理，帮助患者建立健康的生活方式，有利于减轻或消除影响疾病的预后因素。②不但在治疗过程中关注患者的舒适度，给予心理护理，治疗后通过互联网实时了解患者的治疗反应及心理变化，帮助患者从悲观情绪中找到自我调节的方法。③建立微信群、QQ群，构成护患共同体，患者之间可以互相交流治疗体会，护肤心得，相互鼓励，有利于提高患者对光动力治疗的依从性和接受程度。护理人员应用互联网+模式下的线上追踪护理对光动力治疗的中重度痤疮患者提供了系统化护理，与患者进行实时沟通，针对患者不同的护理问题提供个性化指导，关注患者在治疗痤疮过程中的一系列不良反应及心理动态变化，认真解答患者的疑问，建立患者治疗痤疮的信心，鼓励其积极配合治疗。

本研究通过互联网+线上护理，使患者在医院外的环境下也有支撑感，保证护理的绝对连续性，经3～4次治疗后，随访3个月，通过临床统计显示，干预组治疗总有效率为98.33%，对照组为88.33%，干预组患者护理满意度为96.67%，高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与常规护理相比，互联网+线上护理有效提高光动力患者的临床治疗效果和护理服务满意度。

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（收稿日期：2020-08-25）