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集束化治疗护理措施对胰腺癌术后复发的影响

2021-03-24金雪妹冯文明

中国现代医生 2021年3期
关键词:生存集束化护理复发

金雪妹 冯文明

[摘要] 目的 探讨集束化治疗护理措施对胰腺癌术后复发的影响。 方法 选取2014年2月至2017年1月在本院行手术治疗的92例胰腺癌患者,其中观察组47例患者接受集束化治疗护理措施,其余对照组45例患者接受普通护理措施。比较两组患者无复发生存情况及首次转移部位。 结果 在术后3年内,对照组34例复发,无复发生存率为24.44%(11/45);观察组31例复发,无复发生存率为34.04%(16/47),两组3年无复发生存率比较,差异无统计学意义(P=0.139;风险比:0.699;95%CI:0.428~1.142)。两组患者中,最常见的首次复发部位为局部复发,共有31例患者发生局部复发(对照组16例,观察组15例)。两组患者在复发部位方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 集束化治疗护理措施应用于胰腺癌患者围术期,不会对其术后复发生存产生不利影响。

[关键词] 胰腺癌;集束化护理;胰腺切除;生存;复发

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)03-0172-04

Impacts of bundle therapy and nursing measures on postoperative relapse of pancreatic cancer

JIN Xuemei   FENG Wenming

Department of Surgery, the First People′s Hospital Affiliated to Huzhou University, Huzhou   313000, China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of bundle therapy and nursing measures on postoperative relapse of pancreatic cancer. Methods From February 2014 to January 2017, a total of 92 patients with pancreatic cancer underwent surgical treatment were selected in our hospital. The observation group(n=47) was received bundle therapy and nursing measures, and the control group(n=45) was received routine nursing measures. The relapse-free survival and the first metastatic site of the two groups were compared. Results Within 3 years postoperation, 34 cases in the control group relapsed, and the relapse-free survival rate was 24.44%(11/45). There were 31 cases of relapse in the observation group, and the relapse-free survival rate was 34.04%(16/47), there was no significant difference in the 3-year relapse-free survival rate between the two groups(P=0.139; Risk ratio: 0.699; 95%CI: 0.428-1.142). In the two groups of patients, the most common first relapse site was a topical relapse, with a total of 31 patients having a topical relapse(16 cases in the control group, 15 cases in the observation group). There was no significant difference in relapse site between the two groups(P>0.05). Conclusion Bundle therapy and nursing measures applied to pancreatic cancer patients during the perioperative period do not adversely affect their postoperative relapse and survival.

[Key words] Pancreatic cancer; Bundle nursing; Pancreas resection; Survival; Relapse

胰腺癌在全世界范圍内仍然是重大的公共卫生难题,发病率呈快速上升趋势[1],据统计胰腺癌位居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位,居北京市和上海市人群恶性肿瘤死亡率的第5位[2-3]。尽管在胰腺癌预防、诊断和治疗方面取得了长足的进步,但胰腺癌术后复发率高,5年生存率仍十分不理想[4]。目前对于胰腺癌,根治性手术仍是最有效的治疗手段[5],但胰腺癌手术创伤大、手术时间长,手术使机体产生剧烈的应激反应,造成全身各脏器均受到不同程度的受累,从而导致患者术后恢复缓慢,并发症发生率高,甚至影响患者接受术后进一步治疗[6-7]。集束化治疗护理措施是针对某种疾病而制订的一系列有循证医学理论支持的综合治疗和护理措施,能显著改善治疗和护理效果[8]。本研究针对胰腺癌手术患者专门制订了一套完整的集束化治疗护理措施,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月至2017年1月在我院接受手术治疗的92例胰腺癌患者临床资料,其中对照组(n=45)患者接受常规治疗和护理措施,观察组(n=47)患者接受集束化治疗护理措施。两组患者年龄、性别、肿瘤直径、术后化疗、肿瘤位置及肿瘤分化一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:术后病理确诊为胰腺癌,年龄≤75岁,无手术禁忌证及广泛转移者;排除标准:因肿瘤扩散未接受根治手术者[9]。所有患者均签署知情同意书。本研究已通过湖州师范学院附属第一人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组给予常规治疗护理、术前宣教及术前准备:常规术前禁食12 h,禁饮4 h;术中给予常规补液,输液不进行加热,未给予保温措施;术后患者根据自身情况进行床上及床下活动;术后禁食直到肛门恢复排气,静脉使用阿片类药镇痛泵48 h。

1.2.2 观察组  观察组接受集束化治疗护理措施,且集束化治疗护理措施贯穿整个围手术期:①术前:患者入院后即给予心理护理,以降低患者及家属的负性情绪。术前2~3 h口服10%葡萄糖溶液500 mL,以降低饥饿感,降低应激反应。②对术中输液进行预热及恒温化处理,并控制滴速,防止输液过快,使用42℃温水进行腹腔冲洗,根据术中体温监测情况,采用加热装置对患者进行保温。根据术中尿量及失血量控制术中补液总量,一般在1500 mL以内。③术后24 h督促并帮助患者开始床上及床下活动,术后24 h开始少量饮水并逐渐恢复饮食,根据疼痛评估酌情使用非甾体类镇痛药物。

1.3 观察指标

所有患者均接受术后定期随访(术后半年内每个月1次,其后每3个月1次),收集术后复发情况,记录3年内无复发生存情况及无复发生存时间。随访可通过电话并结合患者定期来院复查进行。无复发生存时间定义为自手术开始直至首次发现复发、死亡(复发前)或最后一次随访(复发前)。记录并比较两组患者首次复发部位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,生存资料采用Kaplan-Meier法分析,P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者无复发生存率比较

在术后3年内,对照组34例复发,无复发生存率为24.44%(11/45);观察组31例复发,无复发生存率为34.04%(16/47),两组3年无复发生存率比較,差异无统计学意义(P=0.139;风险比:0.699;95%CI:0.428~1.142)。见图1。

2.2 两组患者首次复发部位比较

两组患者中,最常见的首次复发部位为局部复发,共有31例患者发生局部复发(对照组16例,观察组15例),其次为肝转移,共有18例患者发生肝转移(对照组10例,观察组8例),两组患者在复发部位方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

目前胰腺癌最有效的治疗方法仍是手术切除[11],然而胰腺手术时间长、创伤大,往往会造成全身各器官的巨大负担,引起生理和心理上的应激反应,使免疫系统和内环境失去稳定状态[12-13],导致各种并发症发生,从而延缓术后恢复,降低患者生活质量[14]。近年来,集束化治疗护理措施干预被广泛应用于临床,并在临床实践中得以发展,形成相应的指南。集束化治疗护理措施干预贯穿了术前、术中和术后三个阶段,并与手术及麻醉过程紧密结合,取得了良好的效果[15-16]。本研究经过前期检索和分析国内外大量文献,总结出引起胰腺癌手术术后并发症及影响术后恢复的危险因素,并制订了相应的治疗护理策略[17-19],经过长期实践和总结形成了专门针对胰腺癌围术期集束化治疗护理的措施,其中包含治疗及护理方案的制订、完善的术前准备、正确的健康宣教、生命体征的监测、并发症的预防和处理,这一套完整的治疗护理措施极大地降低了胰腺癌手术患者的术后应激,减轻了术后疼痛,加快了术后恢复,取得了满意的效果。

本研究采用集束化理念指导了整个围术期的治疗及护理:通过术前心理护理干预、术前2~3 h口服葡萄糖液、术中体温监测和低体温防护、术后督促早期下床、早期进食、术后疼痛评估及非甾体镇痛药的使用等一系列措施,有效降低了患者术前和术后的焦虑情绪,减轻了机体应激反应,加快了患者术后康复。术前患者往往经历了漫长的检查阶段,饮食习惯被打乱,且术前由于精神压力巨大造成食欲下降,通过术前2~3 h口服补液降低了饥饿感,减少了肠道黏膜的屏障功能损害,能有效预防肠道菌群移位导致的术后感染[20]。传统术前准备方案要求术前禁食12 h、禁饮6 h,认为可降低术后误吸的发生,但缺乏相应证据。同时有研究结果显示,禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适[21]。1项纳入了22项随机对照研究的Meta分析结果表明,术前2 h进流质食物未增加并发症发生率[22],术中低体温的发生往往会损害全身器官功能,甚至引起多器官功能衰竭,而通过术中对输液的加温、冲洗液的加热、体温监测设备及加热系统的使用,有效地防止了低体温的发生,并保护了重要器官功能[23]。术中补液过多过快会造成心、肺、肾等器官负荷过重,并造成重要脏器淤血,通过控制术中补液速度和总量能有效降低心、肺、肾等器官的负担,减轻重要脏器淤血程度。集束化治疗护理措施还通过早期经口进食促进术后消化道功能快速恢复,营养物质通过门静脉系统供给肝脏,促进蛋白合成代谢及免疫功能的恢复,有Meta分析发现,胰腺切除术后早期肠内营养更有利于患者的恢复[24]。胰腺癌术后,超过一半以上的患者会经历中重度术后疼痛,合理的阵痛措施能明显降低术后疼痛,并提早进行术后康复锻炼,从而减少术后感染。而且,降低术后疼痛能显著减轻术后焦虑等负面情绪,提高患者的生活质量[25]。因此,合理的术后阵痛是围术期集束化治疗护理措施的重要环节。

本研究结果显示,在术后3年内,对照组34例复发,无复发生存率为24.44%(11/45);观察组31例复发,无复发生存率为34.04%(16/47),两组3年无复发生存率比较,差异无统计学意义(P=0.139)。两组患者中,最常见的首次复发部位为局部复发,共有31例患者发生局部复发(对照组16例,观察组15例),其次为肝转移,共有18例患者发生肝转移(对照组10例,观察组8例),两组患者在复发部位比较,差异无统计学意义(P>0.05)。目前关于集束化治疗护理的研究多关注于围术期的近期疗效,而针对术后长期生存影响的研究仍然少见。有研究显示,加速康复理念指导下的集束化治疗护理措施能显著改善Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者术后长期生存,可能是由于接受集束化治疗护理措施能更早地从手术创伤中恢复,从而更早地接受行术后辅助化疗,使得肿瘤切除后至第1次化疗的时间窗缩短[23]。本研究中有部分患者术后未接受辅助化疗,这可能是观察组未体现出明显生存优势的原因之一。而且,本研究为小样本回顾性研究,需要大样本前瞻性研究来进一步探索集束化治疗护理措施对胰腺癌术后复发的影响。

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(收稿日期:2020-04-25)

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