张盖 金晓胜 周波 袁轶俊 张豪 叶侃 戈大海

[摘要] 目的 了解溫州市院前急救创伤患者流行病学的变化趋势，分析其特征，为完善院前急救创伤救治体系及提升院前创伤患者抢救成功率提供数据支持。 方法 对2016年1月至2019年12月温州市急救中心接诊的院前创伤患者的性别、年龄、发病时间和地点、既往史、致伤原因、致伤部位等信息进行回顾性分析和总结。 结果 2016—2019年院前创伤患者为49 692例，呈逐年上升趋势，男性占65.62%，女性占34.38%，男女性别比为1.91∶1;创伤好发年龄为20～59岁，占68.05%，其中以40～49岁为高峰，占19.04%;创伤发病时间高峰时段为18∶00～20∶59;创伤好发地点首位为交通道路，占52.13%;创伤患者多数体健无基础疾病，占75.69%;院前创伤原因前3位依次为车祸伤（46.20%）、生活摔伤（18.89%）、斗殴（13.03%）;受伤部位前3位为四肢25 268例（50.85%）、头面部13 411例（26.99%）、脊柱3632例（7.31%）。 结论 温州市院前急救创伤患者多为中青年，男性多于女性，创伤高发时间为早晚高峰期，7月为最高发月份，患者多无基础疾病，创伤类型以交通伤害多见，四肢为最易受伤部位。

[关键词] 院前急救;创伤;流行病学;车祸伤

[中图分类号] R641          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0159-04

Characteristics of 49 692 pre-hospital emergency trauma patients in Wenzhou city

ZHANG Gai1   JIN Xiaosheng1   ZHOU Bo1   YUAN Yijun2   ZHANG Hao1   YE Kan1   GE Dahai1

1.Medical Department， Wenzhou First Aid Center in Zhejiang Province， Wenzhou   325000， China; 2.Medical Department， Hangzhou First Aid Center， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To understand the changing trend of the epidemiology of pre-hospital emergency trauma patients in Wenzhou city and analyze the characteristics， so as to provide data support for improving the pre-hospital emergency trauma treatment system and the success rate. Methods The genders， ages， onset times and places， past history， causes of injury and locations of pre-hospital trauma patients who were admitted by Wenzhou First Aid Center from January 2016 to December 2019 were retrospectively analyzed and summarized. Results From 2016 to 2019， the number of patients with pre-hospital trauma was 49，692， showing an increasing trend year by year， among whom males accounted for 65.62% and females 34.38%， and the male-to-female ratio was 1.91∶1. The predilection age of trauma was 20-59 years old， accounting for 68.05%， and the peak age was 40-49 years old， accounting for 19.04%. The peak time of trauma was 18∶00-20∶59. The first places where trauma occurred were on traffic roads， accounting for 52.13%. The majority of trauma patients were healthy and had no underlying diseases， accounting for 75.69%. The top 3 causes of pre-hospital trauma were traffic accident injury （46.20%）， life injury （18.89%） and fighting （13.03%）， respectively. The first three sites of injury were 25，268 cases of the limbs （50.85%）， 13，411 cases of the head and face （26.99%）， and 3， 632 cases of the spine（7.31%）. Conclusion Most of the pre-hospital emergency trauma patients in Wenzhou city are young and middle-aged， with more males than females. The time of high incidence of trauma is the rush hours in the morning and evening， and July is the highest occurrence month. Most of the patients have no underlying diseases. The traffic injury trauma type is common and the limbs are the most vulnerable parts.

[Key words] Pre-hospital emergency; Trauma; Epidemiology; Traffic accident injuries

根据世界卫生组织（World health organization，WHO）报道，创伤占全世界死亡原因的10%和残疾原因的16%，位列人类死亡原因的第四位[1]。全世界因创伤死亡的人群比例正在上升，每年仅道路交通事故就造成140万人死亡[2]。多数严重创伤为高能量损伤，常导致高死亡率和高致残率[3]。普遍认为，创伤后1 h是抢救患者的黄金时间[4]，进而将创伤后10 min称为“白金十分钟”[5]。在对急性创伤患者实施院前急救时，最重要的是在最短时间内将患者送至救治场所，使其尽快得到治疗。本文收集温州市2016年1月至2019年12月院外急救的创伤患者资料，包括性别、年龄、发病时间和地点、既往史、致伤原因、致伤部位等信息，以了解温州市院前急救创伤患者疾病谱的变化趋势，分析其特征，为完善院前急救创伤救治体系及提升院前创伤患者抢救成功率提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从温州市急救中心电子病历信息系统提取2016年1月1日至2019年12月31日的全部创伤相关病历，排除资料不完整1224例，共49 692例入选。纳入标准[6]：①急救车到达现场，明确受伤机制为创伤;②患者意识清楚，或患者意识不清时，家属或其他陪同人员能提供病史资料。排除标准：①患者意识不清，无陪同人员提供病史资料;②患者未配合医生问诊，病史不详。

1.2 方法

将每份院前创伤病历进行校对、整理，对患者性别、年龄、发病时间和地点、既往史、致伤原因、致伤部位、病情严重程度及急救技术使用等信息进行登记，制成直观的统计图表进行分析。

1.3 观察指标

患者年龄按每10岁为一区间进行分组;发病时间以1 d内每3个小时为一区间进行分组;创伤发生地点包括交通道路、家庭、公共场所、工作地、宾旅馆及其他;致伤原因包括车祸伤、生活摔伤、斗殴、高处坠落伤、工伤、烧烫伤、醉酒、自残及其他;受伤部位包括四肢、头面部、脊柱、胸部、腹部、颈部。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1温州市2016—2019年院前急救创伤患者基本情况

2016年1月1日至2019年12月31日温州市急救中心救治院前创伤患者49 692例，其中2016年9933例，2017年12 694例，2018年13 046例，2019年14 019例，例数随时间呈明显增长趋势。男性创伤患者32 610例，占65.62%;女性创伤患者17 082例，占34.38%，男女性别比为1.91∶1。患者年龄1个月至102岁，平均（43.21±11.8）岁。创伤好发年龄为20～59岁，占全部患者的68.05%，其中以40～49岁为最高峰，占19.04%。不同年龄段性别构成比比较，差异有统计学意义（χ2=778.013，P<0.001）。见表1。

2.2创伤发生的月份与时间分布

院前急救创伤患者发生率最高月份为7月，患者数为4804例（9.67%）;院前急救创伤患者发生率最低月份为2月，患者数为2347例（4.72%），两者比值为2.05∶1。见封三图7。院前急救创伤患者呼叫120的时间呈双峰，第1个高峰为6∶00～8∶59，患者数为7811例（15.72%）;第2个高峰为18∶00～20∶59，患者数为10 723例（21.58%）;院前急救创伤患者呼叫120最少的时段为0∶00～2∶59，患者数为2002例（4.03%），后两者比值为5.36∶1。见图1。

2.3创伤发生的地点分布

创伤最好发于交通道路，患者数为25 903例，占比为52.13%。其余依次为家庭（18.49%）、公共场所（16.24%）、工作地（8.76%）、其他（3.88%）、宾旅馆（0.50%）。见表2。

2.4创伤患者的既往史

在49 692例创伤患者中，体健无基础疾病的患者数为37 613例，占比为75.69%;创伤患者既往病史中基础疾病占比最高者为高血压，患者数为3304例，占比为6.65%;其余依次为糖尿病（1.77%）、心血管疾病（0.59%）、脑血管疾病（0.59%）、慢性支气管炎（0.09%）、肝炎（0.10%），既往病史不详者7208例，占比为14.51%。

2.5创伤患者的致伤原因及部位分布

在49 692例创伤患者的受伤因素及部位分布中，例数最多者为车祸伤，占比为46.20%;其次为生活摔伤，占比为18.89%;其余依次为斗殴（13.03%）、高处坠落伤（9.05%）、工伤（7.74%）、烧烫伤（2.19%）、醉酒（1.24%）、自残（1.13%）和其他（0.53%）。见表3。受伤部位排在前3位者为四肢25 268例（50.85%）、头面部13 411例（26.99%）、脊柱3632例（7.31%），其余依次为胸部3206例（6.45%）、腹部2599例（5.23%）、颈部1576例（3.17%）。

3讨论

院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素的专业急救机构，在患者到达医院前所实施的现场抢救和途中监护等医疗活动，院前急救对于抢救创伤患者有着重要作用[7-8]。通过对院前急救创伤患者流行病学特征进行分析，了解创伤患者流行病学特点，能够有针对性地对院前急救医护人员进行急救现场模拟培训及各专项培训，以提高院前急救成功率[9]。温州市位于浙江东南沿海，以民营经济和个体经济发达闻名于世，人口流动性大。在本研究中，2016—2019年院前创伤急救病例共49 692例，男性多于女性。斗殴、疲劳驾驶、酒驾和从事危险工作的男性较多，而这些也是造成创伤的主要原因，与余益民等[10-11]的报道结果一致。儿童和老年患者占比较低，中青年患者占比较高，这可能是因为中青年组年龄跨度大，且中青年是社会的主要劳动力，从事高风险工作和驾驶工作者比例高，需要在日常工作中加强安全意识、完善安全措施。但与金晓胜等[11]报道的2013—2015年温州市院前急救创伤患者男女比例和平均发病年龄相比，本研究中的男女比例有所下降，可能与越来越多女性参与驾驶及高风险工作有关。同时平均年龄上升，50岁以上的患者数显著增多，可能与社会人口老龄化及越來越多的老年人参与社交有关[12]。本研究中大多数创伤患者既往体健无基础疾病，与创伤好发于青壮年关系密切，但随着老年创伤患者人数的增多，其合并的高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病不仅会干扰创伤的评估[13]，更会增大创伤救治的难度[14]，因此增加针对老年创伤患者等特殊人群的急救培训至关重要。

本研究结果显示，创伤好发的月份为7月，而2月最少，这可能与7月白昼时间较长、适合人们出行相关;并且温州市的夜市非常发达，7月入夜后人们相聚饮酒游玩导致醉驾和斗殴高发;同时7月正值暑期，假期中青少年户外活动明显增多，意外伤害创伤患者人数也随之增加[15]。2月在中国正值农历正月，温州市的习俗是人们在家欢聚一堂，外出时间明显减少，同时因天气寒冷，人们的外出活动也相应减少，故降低了创伤的发生率。创伤好发的时间段为6∶00～8∶59和18∶00～20∶59，与杨旭等[16]的报道一致。创伤的发生时间与人们的生产和生活活动高度相关，特别是早晚高峰期，交通流量大，人員密集，发生创伤的风险较高，与交通事故高发的时间节点相一致[17]。夜间视野较差，车辆及行人安全意识较薄弱，同时交警执勤力度下降，容易出现超速、违规、乱穿马路等现象，均是意外伤害事件在夜间高发的主要因素。创伤发生地点首位为道路交通，占比达52.13%，与交通事故密切相关，与全国乃至全世界创伤好发于道路的规律相一致[16-17]。近年来随着经济的发展，人们生活水平的提高，温州市居民车辆拥有数量明显增多，导致早晚高峰期车流量大、交通拥堵，因人们对交通规则的重视程度不够[18]，且存在违规、醉酒驾车等违章操作，导致交通事故发生率增多，因此强调安全生产、加强交通法律法规教育、强化法律意识、加大对违法行为的惩处力度，同时加强重点时段的院前急救力量、合理化急救资源配置、将创伤患者快速转运至创伤救治中心进行救治，可减少创伤等意外事故的发生及降低创伤患者的致残率和致死率[19]。

本研究结果显示，创伤的致病原因和受伤部位呈现一定规律，车祸伤、生活摔伤、斗殴致伤人数分列前3位，车祸伤占46.20%，与创伤好发地点为交通道路一致。生活摔伤占18.89%，以老年人多见[20]，老年人摔伤的主要危险因素有眩晕、不稳定步态、骨质流失等[21]，加强对老年人的健康知识教育能够收到良好的效果。创伤受伤部位以四肢、头部最为多见，导致创伤的因素以车祸为主，近年来温州市交通日益拥堵，导致小型摩托车、助动车兴起，但未强制要求驾驶者佩戴头盔，相关研究结果显示，佩戴头盔可以显著降低颅脑创伤的发生率[22]。

综上所述，温州市院前急救创伤患者多为中青年，男性多于女性，创伤高发时间为早晚高峰期，7月为最高发月份，患者多无基础疾病，创伤类型以交通伤害多见，四肢为最易受伤的部位。院前急救中心应加强院前急救体系建设，完善优先调度机制和重点时段急救保障制度;加快创伤中心院前急救建设，联合全市的创伤中心，实行创伤患者分级救治和转运;并加强培训，提升急救人员的救治水平，规范急救小组现场救治;依托创伤中心和信息化，实现院前院内联动救治创伤患者。

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（收稿日期：2020-06-01）