腹针联合补肾促排卵汤治疗排卵障碍不孕症的疗效

2021-03-24刘春泥廖鑫波沈俭

中国现代医生 2021年3期

刘春泥廖鑫波沈俭

[摘要] 目的研究腹针联合补肾促排卵汤治疗排卵障碍不孕症的临床疗效。方法将2018年1月至2019年12月在我院妇科、针灸科诊疗的符合标准的40例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组给予腹针联合补肾促排卵汤治疗;对照组给予来曲唑治疗。两组均以10 d为一个疗程，连续治疗三个疗程，三个疗程后观察两组临床疗效、子宫内膜厚度及最大卵泡直径、BBT情况。结果治疗组总有效率（85.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后子宫内膜厚度及最大卵泡直径均大于治疗前，且治疗组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前后基础体温比较，治疗组复常率（75.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹针联合补肾促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症副作用少，療效好，安全性高，值得推广。

[关键词] 腹针疗法;针药并用;补肾促排卵汤;排卵障碍;不孕症

[中图分类号] R271.14;R245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）03-0156-03

The curative effect of abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction in treating ovulatory dysfunctional infertility

LIU Chunni LIAO Xinbo SHEN Jian

Department of Gynecology， Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction in the treatment of ovulatory dysfunctional infertility. Methods Forty patients who met the standard in the department of Gynecology and the Department of Acupuncture and Moxibustion in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into treatment group and control group according to the random number table method， each group had 20 cases. Twenty patients in the treatment group were treated with abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction. Twenty patients in the control group were treated with letrozole. Both the treatment group and the control group were treated for three consecutive courses with 10 days as a treatment course. After the three courses， the clinical efficacy， endometrial thickness， maximum follicle diameter and BBT were observed in the two groups. Results The total effective rate of the treatment group（85.00%） was significantly higher than that of the control group（80.00%）（P<0.05）. The endometrial thickness and the largest follicle diameter of the two groups after treatment were greater than before treatment， and the treatment group was greater than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparison of basal body temperature between two groups before and after treatment. The normalization rate of the treatment group（75.00%） was higher than that of the control group（65.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction in the treatment of ovulatory dysfunctional infertility has fewer side effects， good curative effects and high safety， and is worthy of promotion.

[Key words] Abdominal acupuncture; Combined acupuncture and medicine; Tonifying-Ovulation Cecoction; Ovulation disorders; Infertility

近年育龄女性的生育问题备受关注，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，给不孕症女性的心理及家庭带来重大压力。临床女性不孕症发病因素包括输卵管因素、排卵障碍、感染因素、免疫性、原因不明等，其中输卵管因素发病率最高，为35%～40%，排卵障碍因素高达30%[1]，居第二位。排卵障碍性不孕症西医多采用促排卵药物治疗，常用来曲唑或人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）+人绝经期促性腺激素（Human menopausal gonadotropin，HMG），但藥物促排卵的副作用及不确定性高，常见的卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）会增加早产及围生儿低出生体重风险，甚至可能影响后代智力发育[2]，中医学认为排卵障碍性不孕主要与肾虚有关，因此本研究采用腹针及补肾促排卵汤来治疗排卵障碍性不孕症，两者方法的结合可使患者肾精充足，任通冲盛，胞脉通达，进而促进卵泡发育成熟、破裂，卵子排出，氤氲之时男女交媾则自然成孕，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来源于2018年1月至2019年12月在我院妇科、针灸科门诊及住院的患者，且符合纳入标准，剔除3例（依从性欠佳、要求自动退出），最后收录40例患者。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各20例。对照组年龄22～45岁，平均（30.01±6.25）岁，病程1～12年，平均（2.35±0.83）;治疗组年龄21～44岁，平均（29.35±7.07）岁，病程1～11年，平均（2.01±1.27）。两组年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医妇科学》排卵障碍性不孕的诊断标准[3]：①基础体温（Basic boby temperature，BBT）连续3个月以上呈单相或双相，但高温期不典型或高温期持续<12 d;②宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现;③月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化，或经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与正常月经周期的反应日期相差2 d以上;④B超提示无排卵征象或黄体期B超显示见黄体表现而不孕;⑤血、尿孕酮水平低于黄体期水平。符合以上两项即可诊断为排卵障碍性不孕。纳入标准：符合诊断标准者[3];依从性好，签署知情同意书者。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 治疗组采用腹针结合补肾促排卵汤治疗。（1）腹针：腧穴处方：左右滑肉门及外陵（合称“腹四关”），归来、大横、子宫。操作方法：患者取仰卧位，暴露施针部位并消毒，使用一次性针灸针将管针垂直于皮肤弹入穴位进针。手法：管针进针，进针2.5 cm后不捻转不提插，使患者无明显针感，留针25 min，月经第5天开始进行针刺治疗，隔日1次，共10 d，连续治疗三个疗程。（2）补肾促排卵汤药物组成：熟地黄10 g，牡丹皮10 g，丹参10 g，山药10 g，茯苓10 g，续断10 g，菟丝子10 g，红花5 g，甘草6 g，鹿角片10 g，紫石英20 g，皂角刺10 g，茺蔚子10 g，枳壳6 g。所有患者服用中药均为本院中药颗粒剂（广东一方制药有限公司提供）。用法：开水冲服，2次/d，每次约150 mL，饭后半小时服用，于月经第5天开始服用，每次10 d，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 对照组患者于月经周期第5天口服来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司生产;规格：2.5 mg×10 s/盒;批准文号：国药准字H19991001），1次/d，每次2.5 mg，连续服用5 d，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。两组给药时间不同，因中西医治疗理念及思路不一，均按照常规用药标准执行，对研究结果不会产生影响。

1.3 观察指标及评价标准

①BBT监测：从治疗开始每日醒后测舌下体温5 min，并记录数值，如有发热、失眠等情况则暂停监测。正常育龄女性在1个月经周期中的BBT曲线图表现为前半部分体温较低，后半部分体温升高，呈典型双相型体温曲线，异常基础体温曲线包括不典型双相及单相，分别于治疗前后计算BBT复常率。②阴道超声检测，测量受试者治疗前后优势卵泡数量及直径、子宫内膜厚度，卵泡监测从月经第10天开始，根据卵泡大小每2～3日进行1次经阴道B超，直至卵泡发育成熟（直径为1.8～2.2 cm）。③疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。痊愈：治疗后排卵功能及月经恢复正常，且半年内妊娠者;显效：治疗后月经恢复正常，基础体温明显改善，B超检查有优势卵泡;有效：临床症状较治疗前有改善;无效：临床症状较治疗前无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率（85.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度及最大卵泡直径比较

两组治疗前子宫内膜厚度及最大卵泡直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的子宫内膜厚度及最大卵泡直径均大于治疗前，且治疗组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后BBT比较

治疗组复常率（75.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医学无“排卵障碍性不孕”一词，属“不孕症”范畴，其基本病机为肾虚[5]。中医学认为肾气旺盛则能藏精，主生殖，化生天癸，天癸成熟，便能促生长、发育、生殖;冲任通畅，精血充盈，嗣育有机，方得有子[5]。卵泡发育需要气血之滋养，自卵巢排出需要气血之鼓动[7]，而“冲为血海”“任为阴脉之海”，可调节全身之阴气，因此冲任二脉总司经孕气血运行，维持卵巢正常排卵功能。肾气充、精血旺盛是卵泡发育成熟的基础，冲任气血调达，肾中阴阳的正常转化是排卵必备的条件，排卵后肾精充足，肾阳旺盛是胚胎能够顺利着床的关键。肾精不足则气化无力，血流不畅，卵泡不能顺利排出。故肾阴阳失衡，肾精不足，肾气推动无力，可致冲任失畅，精血不足，引起排卵障碍。因此，排卵障碍性不孕发病主要与肾脏有关，肾的阴阳消长转化失常是此病发病的关键所在[8]。

腹部是人体五脏六腑、气血阴阳汇聚之地，腹针通过针刺腹部穴位，达到气血调和，肾之阴阳的顺利转化、任通冲盛的目的，并促进卵泡的破裂排出[9]。本研究取腹四关（左右滑肉门、外陵），四穴配合使用调气通腑，活血通络。归来穴有复原之意，可称作穴中当归，此穴针灸可起到活血的目的;大横穴是脾经的经穴，具有补气健脾、利水化湿的作用，此穴与腹四关配合使用使气血通畅、冲任脉盛;子宫穴为经外奇穴，为孕育之重穴，《针灸大成》记载“子宫治妇人久无子嗣”。现代有关研究显示，针刺相关穴位，能诱导LH峰，出现排卵反应[10]。以上诸穴共助补肾助孕之用，使卵泡成熟并破裂排出，同时服用补肾促排卵汤，并指导患者氤氲之时交媾则自然成孕。

中医认为肾虚为排卵障碍之根本原因，陰阳互损、肾阳不足、推动无力、天癸不能滋养精（卵）发育成熟，则排卵功能障碍[11]。现代药理学研究结果证实，补肾促排卵汤中的药物具有类激素样的作用[12-13]，且大鼠实验证明，补肾中药能改善不孕大鼠宫颈黏稠度，并产生下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能的调节作用[14]，从而促进排卵。所以补肾促排卵方以补肾阴肾阳为主。方中菟丝子、山药、茯苓、续断、熟地黄补肾阴以养阴血;加入鹿角片、紫石英补肾阳、益精血，更兼温通之功[15]，以适应疾病这一时期重阴必阳的动态变化和阳长的需要，其中鹿角片一药，既能助阳，又能提高或促进患者基础体温高温相变化，方中紫石英温润，又能入血分，故可通奇脉。正如清代《女科经纶》引缪仲淳曰：“女子系胞于肾及心胞络，皆阴脏。虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子，非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙”。此药入心肝肾经，有温肾助阳、暖宫助孕之功。另外，当优势卵泡直径发育至18～20 mm时在原方基础上同时加入皂角刺、枳壳、路路通等行气活血通络，有助于卵子从卵巢表层突破排出，促使卵泡排出而受孕[16]。因此诸药合用，共同体现了阴阳双补，活血通络的治疗原则。针药合用，疗效倍增，值得临床推广与借鉴。

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