李昀骏，秦丽

(深圳市大鹏新区医疗健康集团 社区健康服务管理中心，广东 深圳 518000)

1 苓桂术甘汤的历史源流

苓桂术甘汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，分别用于治疗心下逆满，痰饮和短气。苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，四药合用起到温阳化饮作用，后世医家以此4种药物为基础，根据实际加减变化。

2 苓桂术甘汤的临床应用

2.1 慢性心力衰竭

苓桂术甘汤现代多用于治疗西医慢性心力衰竭，能改善心功能指标水平，以及降低BNP水平[1-2]。

2.2 冠心病

苓桂术甘汤经实验研究[3]发现，能改善患者血脂水平，调节血清炎症因子以及氧化应激水平。所以临床上使用苓桂术甘汤治疗“冠心病”取得很好效果[4]。

2.3 梅尼埃病

梅尼埃病是由于内耳迷路水肿导致眩晕，听力下降。临床上众多学者发现，苓桂术甘汤治疗梅尼埃病有很好的疗效[5-7]。

3 验案

患者陈某，女，45岁，2020年11月21日初诊。自诉：近2年自觉背部寒冷。曾到深圳市葵涌人民医院中医科就诊，予金匮肾气丸治疗，症状有所缓解，停药后症状再次加重。现症见：背部恶寒，口干不欲饮，痰多易咯，饮食一般，大便日2-3次，溏，小便可。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑，以手触及双侧肩胛下角处，有手掌大的范围有冰凉感。证属脾阳不足，痰饮内结。治以健脾温阳，行气利水。予茯苓40g、桂枝20g、白术 30g、甘草 5g、干姜 5g。7剂，日一剂，水煎服，早晚服。

二诊。患者服药7剂后复诊，背部恶寒范围减少，其他不适症状有好转，余无不适。效不更方，继续服用半个月，背部恶寒消失，未见复发。

4 分析

本病属于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”。心之俞穴在背部，当有水饮凝聚心下，阳气运行受阻，不能布散背部，背部出现恶寒症状，需要畅通阳气，化痰除湿。处方以苓桂术甘汤加减，其中茯苓、白术健脾除湿，桂枝、干姜温阳化气利水。诸药配伍，共奏健脾温阳，行气利水之功。

5 总结

背寒只是一个症状名字，是指没有感冒情况下，其人背部寒冷，自觉恶寒。苓桂术甘汤用于脾阳不足，痰饮内结的背寒，方证对应，疗效显著，体现张仲景温药化痰饮的观念。临床上需要我们要多读多分析中医经典，遣方用药，才能达到好的治疗效果。