方伟

（吉林省辉南县人民医院药剂科，吉林 辉南）

0 引言

质子泵抑制剂( proton pump inhibitors，PPIs)是一种在临床中得到广泛应用的药物，主要治疗的疾病有胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎等，其作用是显著有效的，通过治疗能够取得较好的治疗效果。通过长期的临床实践与分析研究，我们发现此药是治疗酸相关疾病最为有效的药物[1]。近年来临床上质子泵抑制剂的用量呈上涨趋势，其用药合理性也日益受到关注，本研究的目的就是通过相关研究分析揭示注射用质子泵抑制剂的临床应用情况。

从本院2019 年1月1日 至6 月1日出院病历中，不区分科室随机抽取100份使用PPI注射剂的病历。通过查阅住院医嘱、病程记录、检验结果、手术记录等对100份病历中PPI的用药指征、给药方案及给药途径进行用药评价、统计。

1 预防应激性溃疡( stress ulcer，SU) 合理用药的评价标准

1.1 药物预防应激性溃疡的指征

（1）患者需要接受连续性长时间机械通气治疗，并且已经超过＞48h的。

（2）通过检查，结果显示患者的血小板计数＜50×109/L或INR＞1.5，部分凝血酶原时间>正常值2倍的，即出现凝血机制障碍情况的。

（3）曾经患上过消化道溃疡疾病的，或具有出血病史的患者。

（4）患有颅脑、颈脊髓外伤的患者并且患者的疾病情况较为严重的。

（5）患者被烧伤，并且烧伤面积超过35%的。

（6）严重创伤、多发伤患者。

（7）由于疾病原因患者要结束难度较高的手术治疗。

（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭。

（9）急性呼吸窘迫综合征。

（10）休克或长时间血压处于较低水平。

（11）脓毒症。

（12）心脑血管意外。

（13）严重心理应激如精神创伤、过度紧张等。

另外，如果患者同时存在下列情况任意两项的，也要积极进行预防用药：

（1）患者在重症监护病房接受治疗时间>7d的。

（2）粪便隐血持续时间超过3d。

（3）由于疾病治疗需要，患者接受了大剂量糖皮质激素的治疗。

（4）合并应用非甾体抗炎药物。

1.2 用药方式

（1）对于手术前预防用药的患者，如果患者需要接受难度较高的手术治疗的，或者经过医务人员的评估，在手术后可能会出现应激性溃疡的患者，那么对患者就可以在手术前就服用PPI或H2受体阻滞剂来进行预防不良反应出现。

（2）存在严重创伤性疾病等高危患者的预防：应在原发疾病发生后以标准剂量PPI静脉滴注。

1.3 用药时间

医护人员要长期连续密切观察患者的情况，若患者病情恢复较好，已经可以正常进食，或者患者已经由重症监护室转入到普通病房了，那么用药方式可以改为口服或者逐渐停止用药。

2 病例汇总

2.1 药物应用的情况

100例使用PPIs注射剂的患者中，应用了两种药物，其中一种为奥美拉唑注射剂，另一种为泮托拉唑注射剂，分别占4%与96%。通过统计分析，患者的用药时间平均数为5.13d。

2.2 用药目的

用药目的包括预防性用药与治疗性用药，其中预防用药66例，占66%，治疗用药34例，占34%。

2.3 用药合理性

在本次研究的100份患者的用药情况中，发现存在不合理用药的患者为37例，无指征用药的病例有28例。预防用药时间过长的病例9例，占抽取病例总数的9%。手术预防用药共17例，均采用静脉给药方式给药。

3 用药合理性分析

临床不合理用药目前还不能完全避免，经过深入分析我们发现主要有如下几种问题：

3.1 无指征用药

造成临床不合理应用PPI的主要原因就是无指征用药[2]，作为预防性用药的PPI，主要的目标就是通过在患者还没有出现溃疡的时候就给患者用药以此来预防应激性溃疡的发生。本次研究发现无指征用药的概率为28.00%，主要包括未严格禁食的手术患者、非严重创伤的外伤患者等。

一般的手术患者若医生没有要求患者在手术治疗采用禁食措施，那么患者就没有术后发生应激性溃疡的危险，所以这些病例是不用进行预防性用药的。

脑梗死患者应用注射用PPI注射剂欠合理，采用口服的方式给药即可[3]。

另外，还有一些患者出现了恶心、呕吐等情况就给患者应用了PPI，这是没有必要的[4]。对于一些出现了消化道症状的患者，我们不建议应用PPI，其中一些具有特殊情况的患者更不适合应用（肝病患者）[5]。

3.2 用药时间太长

在本次研究中，经过分析发现有9例患者用药时间太长，这些患者都是预防性用药的患者，而在患者达到停药标准的时候还在为患者用药。有文献报道[6],长期使用PPI会增加骨质疏松发生的危险，不仅对治疗疾病不能产生较好的促进作用，而且还会给患者带来额外的痛苦。

3.3 用法用量不合适

预防性用药的过程中最佳的用药方法为口服药物，但是很多时候医嘱却是静脉滴注，这样是违反了用药方式最基本的原则的，同时也不会给患者带来有利的影响[7]。

4 滥用PPI 的风险

4.1 骨质疏松、骨折

滥用PPI会导致人体内的钙失衡，因此使患者出现骨质疏松与骨折的情况。

4.2 铁缺乏

铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子后才能被吸收，因为PPI具有较强的抑制胃酸的作用，由此在用药后会导致铁缺乏，进而产生贫血症。

4.3 对维生素C 的浓度产生影响

PPI会造成患者胃内的pH值不断上升，导致患者体内的维生素C失去稳定性，对其浓度会产生十分不利的影响。

4.4 与艰难梭菌相关性腹泻（clostridium difficile-

associated diarrhea，CDAD）之间的关联

应用PPI可导致CDAD发生，经过相关研究，两者是具有一定关联的。

4.5 肺部感染

抑酸作用引起的胃内pH升高，这会造成胃内细菌过度生长，若发生返流，细菌就有可能进入下呼吸道繁殖，进而引发肺炎。

4.6 与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌的关系

有文献报导[8]，PPI被认为可能增加胃息肉的发生率，与萎缩性胃炎、胃癌发生率的相关性需进一步研究。

4.7 与药物的相互作用加大用药风险

质子泵和其他药物之间产生的作用还包括：质子泵抑制剂导致患者的胃内pH值明显升高，进而影响其他用药发挥作用。此外，PPI制剂（主要是奥美拉唑）在肝脏中主要通过P450酶系代谢，对其他药物的作用发挥有不利影响。

总之，注射用PPI目前在临床上的应用中还存在较多的问题，对此，要加强药物的合理用药，规范用药[9]，预防不良情况的发生，或者努力采取措施将不良情况发生率降到最低，不断提升治疗效果，为广大患者造福，提高患者的满意度。