管小松

（江苏省南通如皋安康医院，江苏 南通）

0 引言

目前，在妇科疾病中，宫颈癌是常见的一种癌症疾病，严重威胁着妇女的安全。其发病原因与性生活紊乱以及低龄分娩等因素有关。改革以来，随着我国民众性思想的开放，宫颈癌的发生率快速上升，并呈现年轻化的趋势。该病预后较差，但如果能够早期发现和合理的治疗，能够有效改善预后，恢复健康，降低死亡率。目前临床上主要采用宫颈涂片细胞学检查与阴道镜下活组织病理检查联合应用法进行宫颈癌的筛查和诊断，有着较高的准确率[1-3]。本研究对活体组织病理检查法在宫颈癌变筛查中的应用价值进行研究探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究以本院病理科接收的育龄女性患者为研究对象，采用随机的方式从中抽取研究样本。共抽取样本112例。其中，样本最大年龄为69岁，最小年龄为23岁。所有样本的检查时间均在2018年1月至2018年12月。样本的就诊原因主要有：（1）不规则阴道出血；（2）经查体发现接触性出血；（3）白带量增多或有血丝。检查方式均为阴道镜检查和宫颈细胞学检查两种。所有样本裸眼可见宫颈溃疡、肿块以及宫颈浸润癌。对发现异常情况的患者要进行活检病理检查。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学检查

该项检查主要采用液基薄层细胞学技术。具体操作：首先，采用专用取样刷在患者的宫颈处进行带状移动，获取宫颈管及外口的脱落细胞；其次，预先准备好装有 thinprep 保存液的瓶子，然后将获取到的细胞放入其中；接着，采用 thinprep2000 系统程序处理样本细胞，使其成为薄层细胞片，每片细胞直径为 2cm；使用浓度为95%的乙醇进行固定处理，用巴氏染色。然后在显微镜下对细胞的形态进行观察，察看和判断其是否正常；最后，采用TBS分类系统（2001）进行诊断，以NILM、ASC（ ASC-US、ASC-H）、SIL（LSIL、HSIL）、SCC、AGC与腺癌的腺细胞异常为主，使用描述性报告表达诊断结果。

1.2.2 阴道镜检查

阴道镜检查的应用对象主要为裸眼可见有宫颈溃疡、肿块以及宫颈浸润癌的患者。这类患者经过了上述的细胞学检查，检查结果正常但 HPV检验呈阳性。该镜为光学电子数码阴道镜。操作人员为专业的妇科医师。具体操作方法：首先，让患者排尿，将窥阴器放置在阴道内，使得宫颈得以充分暴露；其次，调整焦距，以获得清晰的物像；其三，将医用棉球蘸生理盐水后轻轻擦拭宫颈和阴道，清除其中的分泌物；其四，观察宫颈情况。如果发现有异常表现，如点状血管、白色上皮等现象，即在相应部位涂上复方碘液，该区域会呈现三种变化，即着色、不着色以及呈芥末黄色，表明碘试验阴性区。若在阴道镜下能够观察到整个宫颈转化区，表明检查满意；如果转化区有部分或者完全不可见，表明检查不满意。

1.2.3 活体组织检查方法

首先，将窥阴器放入患者阴道内，使得宫颈充分暴露；其次，擦拭干净宫颈表层的分泌物，并进行初步检查；其三，用浸有3%冰醋酸的棉球浸润宫颈，并用肉眼观察宫颈状态，判断其形态特征等变化，并观察阴道镜中的图像；其四，在宫颈表皮涂抹上适量的卢戈碘溶液，然后对病变部位的活体组织进行取样，作为检查样本。

1.3 评价标准

(1)CINⅠ级，为轻度。主要症状：病变部位在上皮层下约1/3处，为不典型增生状态；（2）CINⅡ级，为中度。主要症状：病变部位在上皮层1/2以上，不超过 2/3，为不典型增生状态;(3)CIN Ⅲ级，为重度。主要症状：病变部位累及整个上皮层，只有1、 2 层表面为正常鳞状上皮，表示宫颈原位瘤与不典型增生。

上述三个级别宫颈上皮内瘤样病变都可能发生浸润癌。通常而言，级别与浸润癌的发生率呈正比关系，即级别越高，癌变的概率越大。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据均使用SPSS21.0软件进行处理,以%表示计数资料，采用配对t 检验分析均数对比，用χ2检验计数数据。在本研究过程中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果的CIN 级别分布情况

本次研究共有112例样本，阴道镜活检结果：存在炎症的患者为100例，占比为89.3%；存在CIN的患者为7例，占比为6.3%。其中，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为4例、2例和1例，占比分别为3.6%、1.8%、0.9%；存在宫颈鳞癌的患者为4例，占比为3.6%；存在宫颈湿疣的患者为1例，占比为0.9%。

2.2 细胞学检查、病理检查结果分析

对102例样本采用细胞学检查，检查率为91.1%。检查结果：（1）85例阴性。包括1例宫颈鳞癌和2例CIN，占比分别为0.9%和1.8%；（2）14例ACS-US。其中，宫颈 CIN为2例，占比为1.8%；（3）2例LSIL。宫颈CIN为1例，占比为50%；（4）1例ACS-H，为宫颈 CIN 疾病。（5）1例HSIL，为 CIN 疾病。在未参与细胞学检查的10例样本中，有1例CIN，占比为0.9%。

2.3 妇科检查和宫颈病变之间的关系分析

对所有样本均进行妇科检查。检查结果：（1）110例宫颈糜烂。其中19例病理检查结果呈阳性，占比为17.3%；（2）11例宫颈光滑。其中2例病理检查结果呈阳性，占比为18.2%；（3）23 例宫颈息肉。其中9例病理检查结果呈阳性，占比为39.1%。

3 讨论

性生活过早、存在多个性伴侣以及低龄分娩都是宫颈疾病的诱发因素。如果得不到及时的治疗，则容易发展为宫颈癌。进入本世纪以来，我国宫颈疾病患者数量增长迅速，并呈现年轻化的发病趋势，其发病率在发展中国家排名第一，为世界第二，成为我国女性生殖道常见的恶性肿瘤。随着医学研究的不断推进，不少医学专家指出，宫颈癌的早期干预具有十分重要的意义。通过早发现、早干预，能够起到有效预防的作用。因此，临床上十分重视宫颈癌的早期预防，积极提倡女性进行宫颈癌的早期筛查与诊断[4-6]。宫颈疾病的检查方法有多种，应用最广泛的是液基薄层细胞学技术和TBS报告系统。这两项技术的使用，使得细胞学检查的确诊率得以大大提高。而对于异常细胞和组织，目前临床上采用的宫颈上皮内瘤变诊断分级法能够提供良好的处理方法，从而起到防治宫颈癌的作用。另外，对于高危人群，临床上会采用差异性的检查方法，以提高诊断准确率，从而进行相应的治疗，实现早期发现、早期治疗的目的，提升治疗的效果，提高患者的生存质量[7，8]。

目前，对宫颈疾病的筛查和诊断，临床上主要分为三个步骤：首先，进行宫颈细胞学检查；第二步是进行阴道镜检查；最后一步，进行病理学检查。该步骤被称为三阶梯诊断流程[9，10]。

首先进行细胞学检查和阴道镜检查对宫颈疾病筛查、诊断具有多重的价值和意义，其不但能够显著提高病理检查的确诊率，还能提高病理检查效率，缩短检查时间。而临床诊断医师的专业技能也对确诊效率和确诊率有着直接的影响，包括为患者制定合理的诊疗计划，规范诊疗操作流程，对发现的问题给出合理的处理方案，从而使得医院的医疗服务效率得以提高，提升患者的满意度，积极配合治疗，使得患者能够获得规范的诊疗服务，有效防治宫颈癌[11，12]。

本研究显示，在对宫颈疾病患者采用活体组织检查方式进行宫颈癌的筛查、确诊，有着较高的确诊率，能够起到早发现、早治疗的作用，从而有效控制病情，改善预后。