朱东飞， 胡 倩， 刘泽文

（1.荆州市第二人民医院口腔科，湖北 荆州 434000；2.湖北中医药高等专科学校口腔教研室，湖北 武汉 434000；3.武汉大学人民医院鄂州医院，湖北 鄂州 436000）

随着生活水平的不断提高，我国已进入老龄化社会。 临床调查显示，口腔肿瘤中，老年患者发病率为30%左右；在老年口腔颌面部患者中，恶性肿瘤患者已达57%左右[1]。 目前，口腔颌面部恶性肿瘤主要采用手术治疗，术后应激性溃疡出血是常见的一种术后并发症。 临床调查显示，恶性肿瘤术后发生应激性溃疡出血的概率为2.7%~6.8%，严重影响患者生活质量[2-4]。 因此，本研究探讨老年口腔颌面部恶性肿瘤患者术后发生应激性溃疡出血的高危因素，为预防患者术后应激性溃疡出血提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择我院2014 年12 月—2018 年12 月期间收治的老年口腔颌面部恶性肿瘤患者480 例作为研究对象，均经手术病理学检查证实为口腔颌面部恶性肿瘤，且均符合手术适应证。 排除血液系统疾病、消化道溃疡病史等。本研究已获医院伦理委员会批准通过。 术后应激性溃疡出血的纳入标准：①患者于术后3 d 内出现上消化道出血；②经内镜检查，胃黏膜存在多发的浅表溃疡、糜烂或有片状、点状出血灶；③年龄>65 岁。 排除标准：①有精神疾病或资料不全者；②术前合并其他恶性肿瘤或严重基础疾病，如重度肝病等；③手术前服用过纤溶药物等；④有其他下消化道手术部位出血的情况。

1.2 调查资料

调查资料包括性别、饮酒史、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、体质量指数、淋巴结转移情况、术前白蛋白水平、手术时间、术中出血量。 具体赋值如下：①性别，男性=0，女性=1；②饮酒史，是=0，否=1；③合并高血压，是=0，否=1；④合并糖尿病，是=0，否=1；⑤体质量指数，＞24 kg/m2=0，≤24 kg/m2=1；⑥淋巴结转移，是=0，否=1；⑦术前白蛋白水平，＞30 g/L=0，≤30 g/L=1；⑧手术时间，＞2 h=0，≤2 h=1；⑨术中出血量，＞500 mL=0，≤500 mL=1。

1.3 观察指标

①观察老年口腔颌面部恶性肿瘤患者术后应激性溃疡出血发生情况；②单因素分析影响老年口腔颌面部恶性肿瘤患者术后应激性溃疡出血的相关因素；③多因素Logistic 回归分析影响老年口腔颌面部恶性肿瘤患者术后应激性溃疡出血的高危因素。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据处理分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。 采用单因素分析影响术后应激性溃疡出血的相关因素； 采用多因素Logistic 回归分析影响术后应激性溃疡出血的高危因素。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后应激性溃疡出血发生情况

480 例老年口腔颌面部恶性肿瘤患者中， 发生术后应激性溃疡出血的为23 例，发生率为4.79%；未发生术后应激性溃疡出血的为457 例，占95.21%。

2.2 单因素分析影响术后应激性溃疡出血的相关因素

由表1 可见, 单因素分析结果显示，2 组性别、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、体质量指数和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2 组饮酒史、淋巴结转移情况、术前白蛋白水平和手术时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 单因素分析影响术后应激性溃疡出血的相关因素[例(%)]Table 1 Univariate analysis of the related factors of postoperative SHPU [n（%）]

2.3 多因素Logistic 回归分析影响术后应激性溃疡出血的高危因素

由表2 可见，单因素分析结果显示，饮酒史、淋巴结转移、术前白蛋白水平和手术时间为影响术后应激性溃疡出血的高危因素。

表2 多因素Logistic 回归分析影响术后应激性溃疡出血的高危因素Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of high risk factors of postoperative SHPU

3 讨论

口腔颌面部恶性肿瘤是常见的一种肿瘤性疾病，其中腺上皮癌、鳞状细胞癌是常见的一种临床类型，好发于上颌、牙龈、舌、唇等部位[5-6]。 临床调查显示，口腔颌面部恶性肿瘤的发生率呈不断上升趋势，严重威胁患者健康[7]。 口腔颌面部恶性肿瘤临床表现为自发性疼痛、恶性溃疡、肿块扩大、吞咽困难及舌活动受限等。 老年患者由于本身免疫机制相对较差、合并基础疾病相对较多，可能存在凝血功能障碍，使其对手术治疗的耐受性下降，从而增加了术后并发症的可能性，而术后应激性溃疡出血是常见的一种术后并发症[8-9]。 应激性溃疡具体发病机制较为复杂，胃黏膜缺血的改变为其病理生理基础[10]。人体处于应激状态时交感神经兴奋， 胃黏膜缺血、缺氧，从而引起胃黏膜屏障受损。 应激状态下的胆汁内容物反流、酸碱平衡失调也可导致应激性溃疡发生[11-13]。 因此，分析老年口腔颌面部恶性肿瘤发生术后应激性溃疡出血的高危因素尤为重要。

本研究表明，单因素分析结果显示，饮酒史、淋巴结转移情况、术前白蛋白水平和手术时间为影响术后应激性溃疡出血的高危因素。 饮酒史作为影响术后应激性溃疡出血的高危因素，可能是由于长期的饮酒造成胃黏膜脆性增加，从而容易导致术后应激性溃疡出血[14]。由于发生淋巴结转移，患者行淋巴结清扫会引起手术创伤增加，从而造成患者机体出现应激性反应，如酸中毒、酸碱平衡失调，且会造成氧自由基明显增多，提高了术后发生应激性溃疡出血的危险性[15]。本研究表明，术前白蛋白水平低为影响术后应激性溃疡出血的高危因素。 白蛋白主要是由肝脏合成的一种蛋白质，其水平可作为判断风险的指标之一，并且能反映机体代谢功能的变化。 术前白蛋白水平下降则说明患者营养状态不良、抵抗力差，容易出现术后并发症[12-13]。 长时间的暴露性手术可能诱发机体的应激性反应，从而引起机体血管通透性增强、氧自由基明显增加，从而很大程度上增加了术后应激性溃疡出血的发生率[14-15]。 因此，对于具备上述因素易患应激溃疡的患者，临床上应采取针对性预防措施， 如术前注意检测白蛋白水平、术中控制手术时间、 术后常规应用奥美拉唑等药物、出院加强患者健康宣教、注意戒酒等予以预防。

综上所述， 老年口腔颌面部恶性肿瘤患者术后应激性溃疡出血受相关因素影响，饮酒史、淋巴结转移情况、术前白蛋白水平和手术时间为其高危因素。