姜莲美

【摘要】目的：探讨剖宫产指征及剖宫产率的影响因素。方法：对近五年的住院分娩总人数，剖宫产数、剖宫产指征及影响因素进行统计、分析。结果：住院分娩总人数1368例，剖宫产术为500例，剖宫产率为36.54%。剖宫产指征顺位前6位依次为头盆不称（38.6%），瘢痕子宫（24.6%），胎儿窘迫（15.2%），胎位异常（13.2%），妊娠并发症（4.4%），妊娠合并症（4.0%）。结论：产科医生必须严格掌握剖宫产指征，避免不必要的剖宫产；同时大力推广阴道分娩，积极正确处理产程，充分试产，提高阴道助产技能，全社会共同促进自然分娩，安全、有效地降低剖宫产率，尤其是首次剖宫产率。

【关键词】剖宫产；指征；剖宫产率；影响因素

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

剖宫产是处理难产和急救的重要手段，用于不能或不宜经阴道分娩的产妇，在降低高危孕产妇的病死率和改善围生儿结局方面发挥着重要作用，是产科举足轻重的手术之一。然而，剖宫产不是一种健康、自然、绝对安全的分娩方式，当剖宫产超过一定比率后，孕产妇的病死率不随剖宫产率的增高而降低，围生儿的结局也不随剖宫产率的增高而进一步得到改善。近年来由于各种原因，使得选择性剖宫产越来越多，严格把握剖宫产手术指征，充分认识剖宫产的危害，安全有效地降低剖宫产率是每位产科医生的神圣职责。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月----2016年12月我院住院分娩1368例，其中剖宫产500例，其剖宫产率为36.54%。

1.2 方法 回顾性分析500例剖宫产产妇的临床资料，对剖宫产指征及影响因素进行统计分析。

2.结果

2.1 剖宫产的指征及构成比见表1

2.2 剖宫产率影响因素（1）产科监护手段的介入，医生的过度依赖，在诊断上对假阳性的鉴别不足。（2）助孕技术的发展，试管婴儿的成功——珍贵儿。（3）社会因素：经阴道分娩有诸多的不确定因素，医患关系紧张，极易产生医疗纠纷。

3.讨论

世界卫生组织（WHO）对剖宫产率设置为小于15%。2010年，WHO对亚洲地区9个国家和地区的母儿健康调查结果显示，中国剖宫产率高达46.2%，明显高于同期亚洲国家27%的剖宫产率。

我院500例剖宫产前六位原因分析如下：瘢痕子宫，由于瘢痕子宫再次妊娠临产后存在子宫破裂的风险，一旦子宫破裂，母儿均有生命危险；医生在交代病情时过多强调瘢痕子宫妊娠在阴道试产过程中有子宫破裂的可能，孕妇拒绝阴道试产，医患双方均不愿承担风险，使以瘢痕子宫为指征的剖宫产率增高。目前医患关系紧张，孕妇对宫缩痛耐受性差，在产程中精神过度紧张，医生拒绝实施剖宫产容易引起医患纠纷；加之产程进展和胎心音的变化是不可预料的，若医生坚持阴道分娩，一旦发生意外，将会受到家属的指责、抱怨，甚至引起医患纠纷，增加了医务人员的顾虑，导致放寬剖宫产指征的剖宫产率增加。胎儿窘迫，由于产前胎心电子监护的广泛应用，加之彩色多普勒超声等监测手段，使得胎儿窘迫能及时发现和处理；但也不排除过度诊断和治疗可能。巨大儿，由于居民生活水平不断升高，愈来愈多的妇女怀孕后营养过剩且不均衡，加之运动过少，导致胎儿过大的概率显著升高，头盆不称发生率增加，阴道试产成功率下降，最终导致剖宫产率升高。胎位不正，臀位怕发生意外，近年来不主张纠正胎位，住院后由于担心破膜后发生脐带脱垂、阴道分娩后出胎头困难，几乎全部以剖宫产终止妊娠。头位难产，由于产钳、胎头吸引器助产成功率不是百分之百，且产妇及家属难以理解和不愿接受，故临床应用较少，大多被剖宫产取代。

降低剖宫产率的措施剖宫产作为一种手术，其对产妇和围生儿均存在一定的风险，所以不可盲目地实施剖宫产，应严格把握剖宫产手术的临床指征。结合实际，降低剖宫产率应从如下几个方面努力：①剖宫产率增高使瘢痕子宫增多，前置胎盘、胎盘植入等并发症也增多。瘢痕子宫、前置胎盘均与剖宫产呈正相关，降低初产妇剖宫产率，可减少瘢痕子宫的发生，从长远上可降低瘢痕子宫及前置胎盘因素引起的剖宫产。②开办孕妇学校，进行健康教育，通过介绍妊娠和分娩的基本知识，孕期合理营养和适当运动，控制好自身和胎儿体重，减少子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM）、巨大胎儿、妊娠期贫血等的发生，让广大孕妇认识到剖宫产的弊端和自然分娩的好处，树立自然分娩信心，从而降低社会因素剖宫产。③开展镇痛分娩，首先能消除孕妇紧张而恐惧的心理，使孕妇的精神得到放松，让其有信心坚持试产；其次，疼痛缓解后，孕妇能得到充分休息，养精蓄锐，为第二产程使用腹压做好体力准备。我院通过开展镇痛分娩，能够减少大部分有意愿阴道分娩而又惧怕疼痛或精神紧张的孕妇行剖宫产。④加强医患沟通，使孕妇及家属知晓产程是一个动态的过程，需要持续观察，若产程中出现特殊情况，要及时让孕妇及家属了解，并认同当前的处理是合适的。⑤过期妊娠、羊水过少存在胎儿窘迫、新生儿胎粪吸入综合征、围生儿病死率增加等风险；因此，做好产检，临近预产期监测羊水变化，正确核定孕周，避免过期妊娠、羊水过少的发生，对延期妊娠、羊水低于正常的孕妇，应及时住院监护及引产终止妊娠。

医务人员应努力提高自身专业素质，充分认识到剖宫产的弊端，严格掌握剖宫产指征，避免不必要的剖宫产；同时大力推广阴道分娩，积极正确处理产程，充分试产，提高阴道助产技能、有效地降低剖宫产率，尤其是首次剖宫产率。

参考文献

[1]赵有红，张丽莉.剖宫产指征变化分析[J].中国妇幼保健.2014（35）

[2]吴水妹.影响降低剖宫产率的因素分析及干预措施[J].浙江创伤外科.2014（01）