李吉博 杨春 陈咏梅 陈杰

[摘要] 目的 研究急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床效果。方法 方便选取该院自2016年9月—2019年2月收治的急性心肌梗死患者120例，以随机数字法将其分为2组，即60例观察组和60例对照组，患者入院后对照组使用常规治疗，观察组在常规治疗同时给予急诊溶栓治疗，对比患者治疗的总有效率，比较患者的胸痛缓解时间、ST段回降时间和住院时间，对患者治疗后的不良事件发生率进行比较。结果 疗效对比观察组的95.00%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（χ2=4.227，P=0.039）。胸痛缓解时间等指标观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者的不良事件发生率对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心梗实施急诊溶栓治疗的临床效果较好，能提升患者的治疗总有效率，降低患者治疗后的不良事件发生率，具有较高临床价值。

[关键词] 急性心肌梗死;急诊溶栓治疗;临床效果

[中图分类号] R542.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0058-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Methods 120 patients with acute myocardial infarction admitted from September 2016 to February 2019 in the hospital were convenienty selected and divided into 2 groups by random number method， namely 60 cases in the observation group and 60 cases in the control group. The group used conventional treatment， and the observation group was given emergency thrombolytic therapy at the same time as the conventional treatment， compared with the total effective rate of the patient's treatment， compared the patient's chest pain relief time， ST segment decline time and hospitalization time， and the incidence of adverse events after treatment. Results 95.00% of the curative effect comparison observation group was higher than 83.33% of the control group， and the data was significantly different （χ2=4.227，P=0.039）. Chest pain relief time and other indicators were less in the observation group than in the control group， and the data was statistically significantly different （P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse events was compared between the observation group and the control group， and the data was statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of acute thrombolytic therapy for acute myocardial infarction is better. It can improve the overall treatment efficiency of patients and reduce the incidence of adverse events after treatment. It has high clinical value.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency thrombolytic therapy; Clinical effect

急性心肌梗死是冠狀动脉急性持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，是中老年人心血管疾病中较为常见的急症。当过劳、过重的体力劳动使心肌耗氧量增加，冠心病患者的冠状动脉狭窄、痉挛，进食大量高脂高热量食物后，血脂升高导致血液粘稠度增加，冠状动脉在狭窄的基础上形成血栓从而引起急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死后患者的病情发展较快，其在短时间内心脏功能会出现明显的损伤，及时采取治疗措施对保障患者的生命安全十分重要。溶栓治疗是急性心肌梗死治疗中的一种方法，溶栓药物通过溶解人体血管内形成的血栓，达到血管再通，受损的心肌恢复血液再灌注，其在临床上应用较多。该研究对收治该院自2016年9月—2019年2月120例急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的疗效进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取治该院的急性心肌梗死患者120例，以随机数字法将其分为两组，即60例观察组和60例对照组，经医院伦理委员会批准所有患者签署知情同意书。对照组男32例，女28例;年龄34～78岁，平均（56.92±4.76）岁，其中35例合并糖尿病及高血压等慢性疾病，其余25例不合并相关慢性疾病。观察组男34例，女26例，年龄37～76岁，平均（56.35±4.98）岁，其中37例合并糖尿病及高血压等慢性疾病，其余23例不合并相关慢性疾病。以上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者发病入院后接受治疗;所有患者发病后均表现出持续胸痛且休息和服用硝酸甘油均不能缓解;所有患者均在入院后经过检查确定为急性心肌梗死;所有患者均能积极配合完成治疗。

排除标准：患者中为陈旧性心肌梗死的情况;患者中在发病期间服用过阿司匹林的情况;患者有合并肺肝肾等器官损伤以及因病情较重死亡的情况。

1.2  方法

患者入院后立即对其进行心电图和血常规等相关指标进行检查，全面了解患者的身体状况，并以此排除患者中存在溶栓禁忌证的情况。同时，让患者保持卧床休息，给予其吸氧治疗，并密切观察患者的病情變化情况。对照组患者使用常规方法治疗，主要是让患者首剂口服300 mg氯吡格雷（批准文号：国药准字J20180029），首剂口服300 mg拜阿司匹林（批准文号：国药准字J20171021），根据患者的心率异常情况让其服用12.5 mg或25mg倍他乐克（批准文号：国药准字H32025391），使用10 mg硝酸异山梨酯（批准文号：国药准字H32024617），口服10 mg瑞舒伐他汀（批准文号：国药准字J20170008）。患者在出现低血压时应及时给予其升压处理，主要是使用依诺肝素4 000 U（批准文号：国药准字H20153098）进行皮下注射治疗。

观察组在对照组基础上使用急诊溶栓治疗，先为患者建立静脉通道，然后使用15 mg阿替普酶（批准文号：S20110052）对患者进行静脉推注，其后30 min内静脉滴注50 mg，剩余35 mg在60 min内静脉滴注;患者溶栓治疗完成后使用低分子肝素4 000 U进行皮下注射，2次/d。

1.3  观察指标

评价患者疗效，对患者的胸痛缓解时间、ST段恢复时间和住院时间进行统计，并对患者治疗后的不良事件发生情况进行观察记录。疗效判定依据患者的心电图和症状缓解情况完成，分为显效、有效和无效，显效为胸痛和呼吸困难等症状基本消失，心电图基本恢复正常或保持稳定;有效为胸痛等症状有所缓解，心电图指标有所恢复[1];无效为症状未缓解、心电图无明显变化甚至病情恶化。

1.4  统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者疗效

疗效对比观察组的95.00%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（χ2=4.227，P=0.039）。见表1。

2.2  各项治疗指标

胸痛缓解时间、ST段回降时间和住院时间比较观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良事件

治疗后患者的不良事件发生率对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性心肌梗死是临床上常见的急症，患者在发病前通常会有明显的心绞痛加重及发作时间延长，发病后会有持久而剧烈的心前区压榨性疼痛，少数患者无疼痛时可表现为休克或急性心力衰竭，部分患者会有神志障碍和发热及恶心呕吐等胃肠道症状[2]。急性心肌梗死患者的病情进展较快，短时间内未得到及时有效治疗时可导致患者发生心脏破裂、附壁血栓形成及心源性休克等并发症，危及患者的生命安全[3]。冠心病是导致患者发生急性心肌梗死最常见的病因，因此急性心力衰竭通常在中老年人群体中发病率较高，尤其是合并糖尿病、高血压和高脂血症等慢性疾病的中老年人容易发病。急性心肌梗死患者的治疗，以及时开通闭塞冠状动脉，恢复血流，缩小梗死面积、保护心脏功能和及时处理各种并发症为原则，给予患者一般治疗、镇静止痛、血容量调整和再灌注治疗等，通常能让患者的病情得到改善[4]。但根据临床实践，患者在常规方法治疗后发生再梗死及心力衰竭等不良事件的几率较高，治疗后患者的死亡风险较高，不利于患者的生命安全保障[5]。溶栓治疗是急性心肌梗死患者治疗中的常用方法，其主要是使用促进纤维蛋白溶解的药物让血栓溶解，以此让阻塞的血管再通，从而改善因血管阻塞引起的各种症状[6]。对于急性心肌梗死患者，其主要是因为冠脉被血栓阻塞导致心肌供血供氧受阻而引起相应的症状，在使用溶栓药物后能让冠脉的血栓溶解，从而让患者的心肌供血供氧恢复正常，促使患者临床症状改善[7]。阿替普酶是目前临床上常用的溶栓药物，其进入人体后能与纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而起到促使血栓溶解的作用[8]。相对于常规血栓溶解药物，阿替普酶能选择性地激活纤溶酶原，因此不会产生应用联机没事常见的出血并发症，对于急性心肌梗死患者，在静脉用药后即可起到疏通阻塞血管的作用，因此在急性心肌梗死治疗中应用广泛[9]。

通过该研究对急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的疗效分析，疗效对比观察组的95.00%高于对照组的83.33%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的胸痛缓解时间、ST段回降时间和住院时间比较观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者的不良事件发生率对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与杨若梅[10]研究的相关文献基本一致，其疗效对比观察组的85.37%高于对照组的60.00%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相对于采取常规治疗，及时的溶栓治疗有利于提高患者的临床救治效果，缩短平均住院天数。

综上所述，在急性心肌梗死患者中给予急诊溶栓治疗应用效果显著，可有效改善病情。

[参考文献]

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[3]  娄学明，杨柳萍，杨金春，等.急诊急性心肌梗死阿替普酶静脉溶栓治疗临床分析[J].中外医疗，2018，37（10）：54-56.

[4]  苗喜玲，杨志军.探讨应用急诊溶栓治疗措施治疗急性心肌梗死的效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（22）：72-78.

[5]  罗高湖，张彤，黎晨辉.急性ST段抬高性心肌梗死急诊静脉溶栓治疗灌注时间与再灌注性心律失常的关系研究[J].中国医学创新，2017，14（7）：58-61.

[6]  陈莉华.急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死的效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4490-4491.

[7]  樊恩雷.急诊应用阿替普酶尿激酶对急性心肌梗死溶栓的随机对照研究[J].中国农村卫生，2016（18）：74.

[8]  王娟.急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5609-5610.

[9]  钱锦涛，孔质彬.对急性心肌梗死患者进行急诊溶栓治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（23）：229-230.

[10]  杨若梅.阿替普酶分对61例急性心梗患者溶栓治疗的效果观察与分析[J].糖尿病新天地，2018，15（3）：66.

（收稿日期：2020-03-15）