朱之慧

【摘要】 目的 探討过渡期护理计划模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及自我护理行为的影响。方法 150例COPD患者， 根据随机数字表分为对照组和研究组， 每组75例。对照组患者予常规基础护理， 研究组在对照组基础上予过渡期护理计划模式。比较两组患者护理前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）与FEV1/FVC]及自我护理能力。结果 护理后， 两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于本组护理前， 且研究组FVC（2.50±0.19）L、FEV1（1.51±0.22）L、FEV1/FVC（62.89±5.67）%明显高于对照组的（2.18±0.18）L、（1.23±0.24）L、（54.78±4.89）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 两组患者健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念评分和自我护理能力总分均高于本组护理前， 且研究组患者健康知识水平评分（45.78±5.87）分、自我护理技能评分（40.34±3.76）分、自我护理责任感评分（29.56±5.23）分、自我概念评分（28.89±5.65）分和自我护理能力总分（144.57±12.39）分高于对照组的（37.34±4.0）、（29.67±4.01）、（21.89±6.12）、（23.78±4.08）、（112.68±10.11）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对COPD患者采取过渡期护理计划模式可以有效提高患者的自我护理能力， 改善患者肺功能， 有利于患者恢复。

【关键词】 过渡期护理计划模式;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;自我护理行为

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.070

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of transitional care model on pulmonary function and self-care behavior of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods   A total of 150 COPD patients were divided into control group and research group according to random numerical table， with 75 cases in each group. The control group received conventional basic nursing， and the research group received transitional care model on the basis of the control group. The pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC] and self-care ability were compared between the two groups. Results   After nursing， FVC， FEV1 and FEV1/FVC of the two groups were higher than those before treatment， and FVC （2.50±0.19） L， FEV1 （1.51±0.22） L， FEV1/FVC （62.89±5.67）% of the research group were obviously higher than （2.18±0.18） L， （1.23±0.24） L， （54.78±4.89）% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the health knowledge level， self-care skills， self-care responsibility， self-concept score and total score of self-care ability of the two groups were higher than those before nursing. The health knowledge score （45.78±5.87）， self-care skill score （40.34±3.76）， self-care responsibility score （29.56±5.23）， self-concept score （28.89±5.65） and total score of self-care ability （144.57±12.39） in the research group were higher than （37.34±4.0）， （29.67±4.01）， （21.89±6.12）， （23.78±4.08） and （112.68±10.1） in the control group，  and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Transitional care model can effectively improve the self-care ability of patients and improve their pulmonary function， thus promoting the recovery of patients.

【Key words】 Transitional care model; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Self-care behavior

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎， 多发于>40岁的人群， 具有较高的发病率与病死率[1]。患者临床表现为呼吸困难、咳嗽、运动耐力下降等， 对患者肺功能、正常生活与工作均造成了严重的影响[2]。临床针对COPD的治疗方式较多， 但往往在针对病变展开治疗时忽略了出院患者是否得到连续的全程治疗和护理服务， 导致患者过渡期无专业指导， 加之自我护理能力缺乏不利于康复进行， 从而降低肺功能恢复正常， 使治疗效果无法达到预期效果[3]。過渡期护理计划则是对患者由医院返回家庭的过渡照顾， 可为提高患者的自我康复行为提供指导[4]。作者选取本院COPD患者在治疗的同时予过渡期护理， 通过患者自我护理行为、肺功能改善两方面判断护理实施效果， 以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月～2020年1月本院收治的COPD患者150例， 根据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组75例。采取卫生部（现卫健委）《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版 ）》[5]诊疗标准。纳入标准：①符合诊断标准者;②意识清晰， 具有良好听、说、写能力;③所纳入病例经本院伦理委员会批准， 且患者及其家属知情并同意本研究。排除标准：①伴随支气管哮喘病史者;②伴随其他肾功能疾病或肿瘤者;③对治疗药物过敏者;④伴随精神类疾病， 无法遵循医嘱进行护理治疗者;⑤伴随免疫功能缺陷性疾病者。研究组患者年龄40～79岁， 平均年龄（61.89±8.67）岁;男37例， 女38例;病程1～12年， 平均病程（4.56±4.12）年。对照组患者年龄40～76岁， 平均年龄（60.89±9.12）岁;男40例， 女35例;病程1～14年， 平均病程（5.12±4.33）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 予常规基础护理， 给予患者常规的知识宣讲， 并根据医嘱进行用药指导、生活指导、锻炼指导， 出院后嘱咐患者定期进行复查。

1. 2. 2 研究组 在对照组基础上予过渡期护理计划模式， 具体内容如下。

1. 2. 2. 1 成立过渡期护理小组 由科室专业医生与专科护士组成护理小组， 一般由护士长担任组长， 主管医生负责制定治疗方案。对小组成员进行统一培训， 学习过渡期护理模式的工作方式， 内容为COPD康复相关知识。

1. 2. 2. 2 院内护理指导 出院前1周， 由护理小组的责任护士对患者进行情况评估， 包括心理、生理、健康状况、自我护理行为等方面， 根据患者的情况对患者与其家人进行“一对一”的过渡期护理指导， 加强对患者与家属的疾病指导与疾病知识的健康宣教， 让患者与家属掌握COPD疾病自我管理与家庭康复方法， 家庭康复培训30～40 min/d。家庭肺康复锻炼方法：①人工阻力呼吸训练法：在家可进行吹气球训练， 深吸气， 含住气球， 一口气吹到底， 2～3次/d， 锻炼患者呼吸肌耐力与肌力;②摆臂快速步行训练法：患者行走时两臂用力前后摆动， 幅度加大， 与躯干成45°左右， 增加胸廓与肩部活动， 2次/d， 20～30 min/次;③六字诀呼吸训练法：用“嘘、呵、呼、啊、吹、嘻”六字进行吐纳训练， 调整并控制体内气息的升降出入， 可促进肾、肺等肾脏功能恢复， 平衡全身气机， 30 min/次， 1次/d。所有锻炼方式都应采取循序渐进的方式， 逐渐增加锻炼量， 以患者不感觉疲惫为原则， 为了提高锻炼效果， 可在锻炼前进行体位排痰等呼吸道清理原则。

1. 2. 2. 3 出院后追踪随访护理 患者出院后第1个月， 进行1次/周电话随访， 10～20 min/次， 询问解答患者的问题， 适时调整护理计划， 并将情况相同的患者组成1个小组， 让患者之间也可相互交流。每个月组织1次家庭随访， 由专科护理人员进行家庭随访， 指导患者进行康复计划。内容包括：①心理指导：与患者进行耐心交流， 了解患者心理情况， 根据患者的问题与异常进行心理疏通， 帮助患者掌握音乐疗法， 倾诉技巧， 放松自己， 保持乐观的心态;②用药护理：评估患者遵循医嘱用药情况， 并指导家属监督患者用药， 使患者掌握正确的服药方法;③饮食护理指导：制定饮食管理计划， 以富含维生素与高蛋白食物为主， 忌辛辣食物， 戒烟限酒;④家属检测：家属进行辅助护理， 监督患者保持健康生活方式与康复训练， 加强患者自我护理行为。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理前及护理后（出院8周后）的肺功能指标， 采用肺功能检测仪（徐州明正医疗设备有限公司）检测肺功能指标， 包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。②比较两组患者护理前后自我护理能力， 采用自我护理能力测定量表（ES-CA）， 包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4方面， 共43项条目， 每项0～4分， 总分172分， 分数越高说明自我护理能力越强。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后肺功能指标比较 护理前， 两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于本组护理前， 且研究组FVC（2.50±0.19）L、FEV1（1.51±0.22）L、FEV1/FVC（62.89±5.67）%明显高于对照组的（2.18±0.18）L、（1.23±0.24）L、（54.78±4.89）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后自我护理能力比较 护理前， 两组患者健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念评分和自我护理能力总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念评分和自我护理能力总分均高于本组护理前， 且研究组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是呼吸系统的多发病， 病情呈渐进性发展， 患者经过治疗出院后转入社区或家庭进行治疗， 过渡期间患者多因无专业指导、自护理能力差等而导致家庭肺康复锻炼缺乏， 进而影响患者肺功能康复， 严重者可导致患者再发病及再住院， 因此， 对COPD出院患者予过渡期护理对患者康复意义重大[6， 7]。

过渡期护理计划模式是确保患者出院后顺利转入家庭能够继续进行疾病所需康复护理与治疗而采取的护理行为， 较传统护理模式， 可以有效保证过渡期护理工作的连续性与协调性， 弥补了患者出院后自我康复训练难以满足与健康信息获取困难的缺点[8]。本研究结果显示， 研究组护理后自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及自我护理能力总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 从而提示过渡护理能有效提高患者自我护理能力， 满足患者出院后的康复训练需求， 主要是因为过渡護理在COPD患者出院前与出院后适时“一对一”的为患者与家属提供有效的健康教育与支持， 加强患者对自身情况的了解与健康知识水平， 同时将护理治疗延伸至家庭， 有效了解患者的康复情况与问题， 及时给予干预指导， 提高患者自护理技能与疾病急性发作期的应对能力， 家属辅助护理与支持， 调动患者能动性， 建立积极的自我管理意识， 进而可有效提高患者自我护理能力。于翠云等[9]研究显示自护理指导对提高患者肺功能具有积极的意义， 本研究中， 研究组护理后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示过渡期护理同样能提高患者的肺功能。这不仅与患者自我护理能力提高有关， 还可能与患者出院前与出院后专业的肺功能康复训练指导有关。人工阻力呼吸训练有利于提高提高肺泡通气量与肺活量， 改善患者呼吸肌耐力与肌力。六字诀呼吸训练可促进肾、肺等肾脏功能恢复， 平衡全身气机， 升高支气管内压， 避免支气管闭塞。循序渐进的锻炼方式， 加上家属的监督与医护人员的定期随访可提高患者锻炼依从性， 进而提高锻炼效果， 帮助患者逐渐建立新的正常呼吸模式， 改善患者的肺功能[10]。

综上所述， 针对COPD患者采取过渡期护理计划模式可以有效提高患者的自我护理能力， 改善患者肺功能， 有利于疾病恢复。

参考文献

[1] 席明霞， 覃琴， 卿利敏， 等. 连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用. 护理管理杂志， 2015， 12（3）：43-45.

[2] 赵正清， 赖静. 聚焦解决模式对中青年 COPD 患者自我管理行为的影响. 中华现代护理杂志， 2016， 22（18）：2572-2576.

[3] 胡红霞. 协同护理干预对患者肺功能康复及心理健康的影响. 解放军医院管理杂志， 2016， 12（8）：784-787.

[4] 吕熙秀. 基于同质医疗理念的护理策略对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、生活质量以及自我效能的影响. 现代医学， 2018， 46（9）：1077-1080.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2011年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2011， 36（5）：275-284.

[6] 张海珊. 肺康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（19）：116-118.

[7] 马晶凤. 延伸护理服务在COPD患者中的应用效果. 上海护理， 2016， 16（7）：89-91.

[8] 符梦楠， 钟婉红. 慢性阻塞性肺疾病患者健康行为管理与肺功能及生活质量的相关性. 检验医学与临床， 2018， 15（4）：520-522.

[9] 于翠云， 韩玉娥. 自我护理管理指导对COPD患者自护水平及肺功能的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（16）：142-144.

[10] 刘华， 周小兰， 宋梅， 等. 动机访谈式健康教育对社区老年慢阻肺疾病患者自我管理行为和肺功能的影响. 中华老年医学杂志， 2018， 37（10）：1129-1133.

[收稿日期：2020-06-12]