张静华

【摘要】 目的 探究八正散联合三金排石汤在肾结石患者治疗中的应用价值。方法 130例肾结石患者， 随机分为对照组和研究组， 各65例。对照组实施西药治疗， 研究组实施八正散联合三金排石汤治疗。对比两组患者治疗效果以及肾功能指标[半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2微球蛋白（β2-MG）]改善情况。结果 研究组治疗总有效率96.92%高于对照组的81.54%， 差异有统计学意义（χ2=8.005， P=0.005<0.05）。治疗后， 研究组NAG为（7.34±1.01）U/L， Cys-C为（0.81±0.16）mg/L， β2-MG为（0.68±0.14）mg/L， 均低于对照组的（13.50±2.42）U/L、（1.14±0.30）mg/L、（1.54±0.24）mg/L， 差异有统计学意义（t=18.939、7.825、24.954， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。结论 八正散联合三金排石汤在肾结石患者治疗中的应用能够提升排石效果， 能够提升患者尿液的代谢效果和肾功能水平。

【关键词】 肾结石;八正散;三金排石汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.060

肾结石是泌尿系统疾病中的一种[1]。患者患病后的临床症状主要为恶心呕吐、腰腹部绞痛以及烦躁不安等情况， 严重影响着患者的正常生活， 药物碎石以及手术碎石均是肾结石患者治疗中常用的方式， 手术碎石虽能够在较短的时间内完成碎石， 但是手术后血尿、腰背疼痛等并发症的发生会影响到患者的术后康复， 还会影响到患者手术后的生活质量[2， 3]。为此， 本院引入八正散联合三金排石汤治疗， 并围绕其治疗效果以及肾功能指标改善情况展开研究， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月收治的130例肾结石患者， 随机分为对照组和研究组， 各65例。对照组男40例， 女25例;年龄26～70岁， 平均年龄（49.41±7.80）岁;肾结石位置：左侧肾结石23例， 右侧肾结石20例， 双侧肾结石22例;病程1～9年， 平均病程（4.87±2.16）年。研究组男44例， 女21例;年龄25～72岁， 平均年龄（49.53±8.20）岁;肾结石位置：左侧肾结石25例， 右侧肾结石21例， 双侧肾结石19例;病程1～9年， 平均病程（4.68±2.23）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者符合泌尿外科关于肾结石的诊断要求[4]， 发病均较紧急， 患者有明显尿频、尿急、尿痛以及阵发性腰痛等情况， 中医诊断存在乏力、纳差、苔黄等症状， X线检查明显可见肾脏部位结石阴影， B超检查肾脏部位明显可见结石光团， 输尿管镜检查明显可见血尿情况， 患者参与本次研究之前半年未实施任何肾结石治疗措施。排除标准：合并恶性肿瘤;合并肾脏或者肝脏功能异常情况;合并尿路感染等泌尿系统疾病;对于治疗依从性较差的患者;合并输尿管梗阻、畸形或者梗阻等情况， 本研究参与之前半年实施过药物排石或者手术排石治疗。

1. 2 方法 所有患者入院后均进行基础生活指导， 告知患者增加日常饮水量， 适当增加纤维食物的食用量， 尽可能不要饮用茶水和酒， 根据患者的实际情况指导其摄入适量的蛋白质和糖分。对照组患者使用枸橼酸氢钾钠颗粒（Meda Pharma GmbH & Co. KG， 注冊证号H20170157）口服治疗， 0.25 g/次， 3次/d， 双氢克尿噻片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司， 国药准字J20130041）口服治疗， 25 mg/次， 1次/d。所有患者均连续治疗2周。研究组患者在对照组治疗基础上增加八正散合三金排石汤治疗， 药方包含海金沙20 g， 栀子15 g， 车前子（包煎）30 g， 石韦15 g， 白茅根30 g， 鸡内金15 g， 蒲公英30 g， 连翘30 g， 炒皂角刺10 g， 丹参20 g， 川芎15 g， 冬葵子20 g， 金钱草30 g， 通草9 g， 川楝子15 g， 蔚蓄15 g， 瞿麦15 g， 牛膝15g， 乌药15 g， 甘草5 g。根据患者的中医证候适当增减药物， 内热过甚患者增加知母10 g， 黄柏10 g;痛甚患者增加香附10 g;肾虚甚患者增加炒川续断10 g， 炒杜仲15 g， 菟丝子15 g;血尿甚患者增加仙鹤草15 g， 三七粉5g， 体虚乏力甚患者增加炒白术10 g， 黄芪15 g， 湿浊甚患者加入苍术15 g。将所有药物放入水中煎煮， 每剂药分早晚2次服用， 连续治疗2周。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果以及肾功能指标改善情况。①疗效判定标准[5]：显效：治疗后结石均已排出， 腹痛呕吐等不适症状完全消失， 影像学检查显示无结石影像， 肾积水完全消失;有效：治疗后部分结石排出， 腹痛呕吐等不适症状有所改善， 影像学检查显示结石影像有明显减少， 肾积水有所改善;无效：治疗后结石未见明显排出， 腹痛呕吐等不适症状未见缓解甚至有所加重， 影像学检查显示仍有结石影像， 肾积水情况未见改善甚至有所加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②肾功能指标包括半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cysteine protease inhibitor， Cys-C）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-beta-D-amino glycosidaseenzymes， NAG）、β2微球蛋白（beta 2-microglobulin， β2-MG）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组显效39例， 有效24例， 无效2例， 总有效率为96.92%（63/65）;对照组显效30例， 有效23例， 无效12例， 总有效率为81.54%（53/65）。研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.005， P=0.005<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后肾功能比较 治疗前， 研究组NAG为（23.42±4.16）U/L， Cys-C为（2.34±0.56）mg/L， β2-MG为（3.65±0.42）mg/L与对照组的（23.50±4.62）U/L、（2.36±0.70）mg/L、（3.61±0.50）mg/L比较， 差异无统计学意义（t=0.104、0.180、0.494， P=0.918、0.858、0.622>0.05）。治疗后， 研究组NAG为（7.34±1.01）U/L， Cys-C为（0.81±0.16）mg/L， β2-MG为（0.68±0.14）mg/L， 均低于对照组的（13.50±2.42）U/L、（1.14±0.30）mg/L、（1.54±0.24）mg/L， 差异有统计学意义（t=18.939、7.825、24.954， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

中医研究中将肾结石归为“石淋”范围， 认为其发病原因主要是由于膀胱和肾脏气化不利， 病變部位主要为膀胱、肾脏以及溺窍部位， 该病为本虚标实之证。患者患病初期的实证主要为下焦湿热， 病情发作比较频繁， 患病时小腹部有明显疼痛， 小便时烧灼疼痛感较重， 甚至会出现尿血情况[6]。大部分患者日常饮食均不规律， 大多喜食甘腻食物， 日常饮食习惯不规律， 加上外邪湿热的影响， 转移至膀胱下热， 煎熬尿液， 凝结为砂石结晶， 影响到患者输尿管的通常， 导致出现气血瘀滞情况。可见， 肾结石患者治疗中需要明辨患者虚实症状， 疏通患者泌尿系统， 主要以利尿通淋以及清利湿热为主。本次研究中八正散合三金排石汤在肾结石患者治疗中的应用显示出了非常显著的优势， 该方剂中的金钱草、海金沙在治疗中的应用具有非常显著的解毒清热、排石利尿以及活血化瘀的治疗效果[7]。现代医学研究中指出， 金海沙药物中的三萜类、黄酮类以及挥发油类成分在肾结石患者治疗中的应能够促进患者输尿管的蠕动频率， 增强患者输尿管上段部位管腔的压力， 增加患者排尿量， 抑制草酸钙结石的生成， 降低患者肾脏内钙和草酸的含量， 达到提升患者肾功能的作用。金钱草在临床治疗中的作用主要为抗炎， 同时能够抑制草酸的形成速度， 降低血清内尿酸的水平， 充分提升药物的利尿排石效果[8]。方剂中的鸡内金具有显著的通淋化石、消积软坚的效果， 能够促进患者胃肠道系统的蠕动情况， 提升其胃肠道系统的消化功能， 辅助促进排湿速度和排石质量的提升。通草、车前子、瞿麦、石韦、葙蓄、冬葵子均是除湿清热、通淋利尿的常用药物。栀子与连翘、白茅根及蒲公英的联合应用能够起到导热下行且止血的效果[9]。乌药能够起到宣通行气和凝滞疏散的效果。皂角刺的作用主要为祛风拔毒和投脓消毒的作用效果。丹参、牛膝以及川芎的联合应用能够起到通络止痛和活血化瘀的作用效果。甘草能够起到止痛缓急的效果。川楝子能够缓解患者腹部胀气， 通络止痛的效果。

本次研究结果显示， 研究组治疗总有效率96.92%高于对照组的81.54%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组NAG、Cys-C、β2-MG水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见， 实施八正散联合三金排石汤治疗的研究组患者结石排除效果较好， 不适症状均有明显改善， 肾积水症状有明显减轻， 且患者的肾功能有明显改善。八正散合三金排石汤在肾结石患者治疗中的应用能够提升尿液代谢效果， 提升患者肾脏功能， 半胱氨酸蛋白酶抑制剂属于泌尿系统中较为特殊的一种酶类物质， 通过对该指标的监测和观察能够了解患者肾小管的损伤情况， Cys-C为半胱氨酸蛋白酶抑制剂， 主要是由肾脏代谢生成， 是了解患者肾脏代谢及清除质量的主要指标， 是反映患者肾功能的关键。如患者肾小球出现受损情况， Cys-C水平会有所升高， 且肾小球受损越严重， Cys-C水平越高， β2-MG主要被肾小管重吸收， 患者肾近曲小管受损之后β2-MG水平会有所上升[10]。本次研究结果可了解到患者肾脏受损程度有明显减轻。

综上所述， 八正散联合三金排石汤在肾结石患者治疗中的应用能够提升排石效果， 能够提升患者尿液的代谢效果和肾功能水平。

参考文献

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[8] 郭华松. 肾结石患者采用自拟三金排石汤加减治疗的临床效果分析. 家庭保健， 2018（18）：42.

[9] 张明顺. 用三金排石汤治疗泌尿系统结石的效果分析. 当代医药论丛， 2017， 13（36）：8-9.

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[收稿日期：2020-06-08]