张继鹏 李强 刘德连 张士才 耿平

【摘要】 目的 研究中药穴位贴敷辅助治疗癌痛的临床效果。方法 82例癌痛患者， 依据治疗方法不同分为对照组和研究组， 各41例。对照组使用三阶梯止痛法治疗， 研究组使用中药穴位贴敷治疗。观察比较两组患者治疗前后疼痛数字评分法（NRS）评分、卡氏评分法（KPS）评分及不良反应发生率。结果 治疗后， 研究组NRS评分（2.37±0.05）分、KPS评分（66.84±1.99）分均优于对照组的（3.68±0.19）、（62.57±1.89）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率4.88%低于对照组的19.51%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在癌痛患者治疗中予以中药穴位贴敷， 能够明显改善患者疼痛情况， 最大限度避免不良反应的发生。

【关键词】 中药穴位贴敷;三阶梯止痛法;癌痛;不良反应;疼痛缓解

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.058

【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of acupoint application of traditional Chinese medicine in adjuvant treatment of cancer pain. Methods   A total of 82 patients with cancer pain were divided into control group and research group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group was treated with three-step analgesia， and the research group was treated with acupoint application of traditional Chinese medicine. The numerical rating scale （NRS） score， Karnofsky performance score （KPS） before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   After treatment， NRS score （2.37±0.05） points and KPS score （66.84±1.99） points of the research group were better than （3.68±0.19） and （62.57±1.89） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.88% of the research group was lower than 19.51% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Acupoint application of traditional Chinese medicine can obviously improve the pain of cancer patients， and avoid the occurrence of adverse reactions to the greatest extent.

【Key words】 Acupoint application of traditional Chinese medicine; Three-step analgesia; Cancer pain; Adverse reactions; Pain relief

疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的伴发症状， 若癌痛无法获得相应缓解， 会加重患者乏力、食欲减弱等症状， 严重影响患者的生活质量[1]。现阶段， 临床大多癌痛患者均可服用镇痛类药物控制疼痛， 但对中、重度癌痛患者其镇痛效果不理想， 加之长时间应用镇痛类药物会引发许多副作用， 甚至使一些患者的疼痛有所加重， 所以， 西药治疗具有相应的局限性[2]。近幾年， 临床采用中医药对癌痛患者进行止痛， 被更多的患者、医护人员接受[3]。本研究特选取本院82例癌痛患者， 分别采取两种不同的治疗方案， 探究中药穴位贴敷对癌痛患者的止痛效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年10月～2020年3月本院82例癌痛患者， 依据治疗方法不同分为对照组和研究组， 各41例。对照组男27例， 女14例;年龄32～63岁， 平均年龄（47.77±10.21）岁。研究组中男28例， 女13例;年龄33～62岁， 平均年龄（47.56±9.33）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者的意识清楚、语言能力正常， 可以积极配合治疗;②临床资料均获得本院伦理委员会的审核与批准;③患者及（或）其家人对本研究知情且同意， 签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①排除伴有精神类疾病者：②排除合并严重肝脏、肾脏及肺部、脑部、心脏疾病者;③排除合并血液系统性疾病及自身免疫系统性疾病者;④排除休克者;⑤排除临床资料不够完整或是中途撤离本次研究者。

1. 3 方式

1. 3. 1 对照组 给予三阶梯止痛法。中度癌痛患者给予盐酸布桂嗪口服， 初始总剂量单次30 mg， 间隔8 h 1次;掌握癌痛缓解情况， 若癌痛未得到缓解， 参照30%～50%的总剂量进行递增， 直到得到缓解;重度癌痛患者给予盐酸羟考酮缓释片口服， 初始总剂量单次20 mg， 间隔12 h 1次;随时参照患者自身的情况调节总剂量， 每次在原本总剂量的前提下增多25%～50%， 调节到最为理想的镇痛总剂量。两组治疗15 d为1个疗程。

1. 3. 2 研究组 给予中药穴位贴敷。辅助患者处于端坐位， 选出足三里、中脘、太冲、太白、内关， 应用自主制作的止痛脐贴进行外敷， 药物包括：全蝎3 g、蜈蚣3 g、山慈菇15 g、元胡20 g、重楼15 g、三七5 g、冰片2 g、白芨10 g。贴敷避开受损、破溃等皮肤位置。两组治疗15 d为1个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 ①治疗前后评估两组患者的NRS评分、KPS评分。NRS评分：0分：未出现疼痛感， 10分：出现十分剧烈的疼痛感， 分数愈高癌痛愈重。KPS评分：分数愈高健康情况愈优[4]。②治疗后， 评估并记录两组患者不良反应的发生情况， 不良反应主要包括腹泻、便秘、呕吐、皮疹疱疹。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后的NRS评分、KPS评分比较 治疗前， 两组NRS评分、KPS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组NRS评分、KPS评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率4.88%低于对照组的19.51%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

癌痛发生的位置十分广泛， 现阶段临床对癌痛的发生机制仍不明确， 较为明确的有关机制大多涉及到了癌性骨痛、手术、肿瘤微环境等许多方面， 但是， 癌痛的出现并非只是某一机制所引发的后果， 大多都是许多机制协同作用。如此， 癌痛的各项治疗也涉及到了许多方面[5]。

对于三阶梯止痛法， 其是世界卫生组织（WHO）指出对癌痛患者进行止痛的其中一种方式[6]。在应用三阶梯止痛法后， 癌痛患者尽管可以得到相应的镇痛效果， 但是， 患者较易出现便秘、恶心等许多胃肠道方面的不良反应[7]。近几年， 中医学得到了快速发展， 其也已经被应用到癌痛的各项治疗中， 对于治疗方式方面应用中药内服、兼具外治， 而外治十分便捷， 借助针刺、中药熏洗、膏剂外敷、穴位贴敷等有关的方式， 都能够得到更为理想的镇痛效果[8]。在本次研究中， 应用自主制作的止痛脐贴进行穴位贴敷， 不但能够镇痛， 还可以抗肿瘤[9]。贴敷穴位主要包括了足三里、中脘、太冲、太白、内关。足三里是足阳明胃经合穴， 贴敷足三里能够打通经络、调节气血;中脘是任脉中一个十分关键的穴位， 对中脘穴位进行中药贴敷能够疏肝养胃、消食镇痛;太冲是足厥阴肝经， 贴敷太冲穴能够平肝息风、通络镇痛;太白处于足内侧缘， 贴敷太白能够止泻补肺;内关处于前臂掌侧， 贴敷内关能够宁心安神、理气镇痛[10]。方药中， 全蝎、蜈蚣能够熄风止痉、解毒散结、通络止痛;山慈菇能够软坚散结;元胡能够行气活血、通络止痛;重楼能够清热解毒， 消肿止痛;三七能够止血补血、活血定痛;白芨能够收敛止血、消肿生肌， 加之外用冰片能够激发经气。所有药物在配伍后， 共奏疏通经络、通达气血的功效， 进而促进癌痛最大限度得到缓解。

本次研究结果显示， 治疗前， 两组NRS评分、KPS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组NRS评分（2.37±0.05）分、KPS评分（66.84±1.99）分均优于对照组的（3.68±0.19）、（62.57±1.89）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率4.88%低于对照组的19.51%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在癌痛患者治疗中予以中药穴位贴敷， 能够明显改善患者疼痛情况， 最大限度避免不良反应的发生。

参考文献

[1] 常国祥， 凌金祖， 郭伟， 等. 不同剂量高乌甲素联合硫酸吗啡缓释片治疗老年中重度癌痛的临床观察. 实用老年医学， 2017， 31（2）：146-149.

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[10] 邓芸， 卓兴峰， 彭娟娟， 等. 盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激对神经病理性癌痛的治疗效果. 川北医学院学报， 2017， 32（1）：30-32.

[收稿日期：2020-06-12]