赵辉 韩剑锋

【摘要】 目的 探讨喉癌患者选用手术联合放射治疗与单纯喉部分切除术治疗的临床效果。方法 50例喉癌患者， 根据随机信封法分为对照组和观察组， 各25例。对照组选用单纯喉部分切除术治疗， 观察组选用手术联合放射治疗。对比两组临床效果、5年内生存率、并发症发生率。结果 观察组临床总有效率92.00%高于对照组的68.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者5年内总生存率88.00%高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率12.00%低于对照组的40.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将手术联合放射治疗应用于喉癌治疗中， 能够降低并发症发生率， 提高5年内生存率， 改善治疗效果， 安全性更高。

【关键词】 放射治疗;单纯喉部分切除术;喉癌;安全性;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.004

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of surgery combined with radiotherapy and partial laryngectomy in the treatment of laryngeal carcinoma. Methods   A total of 50 patients with laryngeal carcinoma were divided into control group and observation group according to random envelope method， with 25 cases in each group. The control group was treated with partial laryngectomy， and the observation group was treated with surgery combined with radiotherapy. The clinical effect， 5-year survival rate and incidence of complications were compared between the two groups. Results   The total clinical effective rate 92.00% of the observation group was higher than 68.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 5-year survival rate 88.00% of the observation group was higher than 60.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 12.00% of the observation group was lower than 40.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Surgery combined with radiotherapy can lower the incidence of complications， improve 5-year survival rate of patients with laryngeal carcinoma， with higher safety.

【Key words】 Radiotherapy; Partial laryngectomy; Laryngeal carcinoma; Safety; Effectiveness

喉癌為咽喉部高发恶性肿瘤， 根据发病部位分为声门型、声门上型、声门下型， 不同发病部位其临床症状存在差异， 若未及早采取科学手段治疗， 随着癌细胞恶化程度加重会影响说话、进食、呼吸功能， 严重者出现呼吸道堵塞、窒息情况， 危及患者生命[1-3]。受吸烟、饮酒、空气、环境等因素影响， 近年喉癌发生率逐渐升高， 手术为当前治疗该疾病的主要方案， 但术后易出现复发、转移现象， 有学者指出以手术为主、化疗为辅的治疗方法对延长患者生存期有重要作用， 本文选择50例2017年1月～2019年12月本院收治的喉癌患者为研究对象， 对比不同治疗方案的应用价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2014年1月～2015年6月本院收治的50例喉癌患者为研究对象， 根据随机信封法分为对照组和观察组， 各25例。观察组男13例， 女12例;平均年龄（51.02±2.48）岁;癌症分期：7例Ⅰ期、6例Ⅱ期、5例Ⅲ期、7例Ⅳ期。对照组男14例， 女11例;平均年龄（51.41±2.61）岁;癌症分期：6例Ⅰ期、6例Ⅱ期、5例Ⅲ期、8例Ⅳ期。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①签署知情同意书者;②参考《喉癌诊疗指南》、影像学检查确诊者;③生活自理能力尚可者;④上报医院伦理委员会者;⑤无手术及药物禁忌证者;⑥精神及意识情况良好者;⑦临床资料齐全者。排除标准：①精神疾病者;②肝肾功能不全者;③艾滋病、梅毒、乙肝者;④日常活动需完全依赖他人者;⑤化疗、手术禁忌证者;⑥无法配合完成诊疗计划者;⑦退出本次研究者;⑧严重心肺功能疾病者;⑨血液系统疾病者。

1. 2 方法 對照组选用单纯喉部分切除术：给予患者气管插管麻醉或局部麻醉， 指导其选择仰卧位， 常规消毒、铺巾， 自喉部平环甲膜处行长7 cm弧形切口， 对颈阔肌皮瓣游离， 切开带状肌， 充分暴露舌骨、喉头、颈部气管， 并对同侧颈淋巴结清扫15次， 双侧颈淋巴结清扫25次[4]。观察组选用手术联合放射治疗：术前实施放疗， 将喉部手术视野区、颈部淋巴引流区作为放射部位， 控制放射剂量在40～50 Gy， 左右对照放射， 避开脊髓部位， 1次/d， 治疗2周， 待放射完毕实施手术治疗[5]。手术方案与对照组一致。

1. 3 观察指标及判定标准 ①根据病灶消失情况评价临床疗效：完全缓解：病灶完全消失;部分缓解：病灶消失>50%;稳定：病灶消失30%～50%;进展：病灶复发或无明显变化。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。②治疗后随访5年比较两组不同分期患者的生存率。③并发症：声音嘶哑、咽瘘、切口感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 观察组临床总有效率92.00%高于对照组的68.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组5年内生存率比较 观察组患者5年内总生存率88.00%高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率12.00%低于对照组的40.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

喉癌是源于喉黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。生活及工作环境、饮食及卫生习惯等与喉癌的发生密切相关， 占我国恶性肿瘤发生率的5%～10%， 预计受工作压力增加、吸烟量升高喉癌发生率会持续升高， 威胁我国居民生命安全[6]。临床多选择激光、手术、放射治疗等方案治疗喉癌， 手术为治疗该疾病的主要方案， 但如何改善预后效果成为临床重点关注的问题。有研究显示[7-9]， 喉癌总治愈率在60%～70%左右， 但治愈率与初次治疗方案关系密切， 若治疗方案选择合理， 5年内生存率可达90%， 作者查阅相关报告发现术前放射治疗可提高手术切除成功率、5年内生存率， 改善预后效果， 故本文选择50例喉癌患者进行研究， 分析联合治疗与单纯手术治疗的价值， 为后期临床治疗提供数据参考。

本文研究结果显示， 观察组经手术联合放疗后临床总有效率92.00%高于对照组的68.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。此结果提示放射治疗作为术前辅助方案可提高整体疗效。分析其原因：术前放射治疗可对癌细胞的生长、繁殖进行抑制， 还可灭杀部分癌细胞， 缩小肿瘤体积， 为外科手术提供有利的操作环境， 进而提高临床总有有效率。其次本研究中， 观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年内生存率分别为100.00%、83.33%、80.00%、85.71%;对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年内生存率分别为83.33%、66.67%、40.00%、50.00%。观察组患者5年内总生存率88.00%高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与洪朝欣等[10]研究中观察组生存率Ⅰ期100.00%、Ⅱ期86.70%、Ⅲ期86.70%、Ⅳ期83.33%接近， 此结果提示手术联合放疗可提高喉癌患者的生存率。分析其原因：术前化疗治疗通过抑制癌细胞活性， 可提高外科手术病灶清除率， 降低术后转移、复发率。观察组术后并发症发生率12.00%低于对照组的40.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。证实手术联合放疗治疗的安全性、有效性， 但作者认为癌细胞生物学敏感性较低， 若临床放射治疗中未明确放射剂量会直接影响放疗效果， 若放射剂量过低不仅会增加机体疼痛程度， 还会降低临床疗效;若放射剂量过高会损伤咽喉周围组织正常功能， 此外远处转移病灶对放射治疗抵抗力较强。因此放射治疗中需结合患者病情、体质量、转移情况选择合适放射剂量， 确保放射效果， 提高手术治疗成功率[11， 12]。

本研究发现， 喉癌患者治疗后5年内死亡患者主要受颈部淋巴结转移、原病灶复发等影响， 加之喉癌术后颈部淋巴结转移率高达40%～60%， 且转移病灶对放疗敏感性不高， 且术后1～2年是死亡高发时间段， 建议术后医务人员需做好系统随访工作， 指导患者加强饮食、生活管理， 遵医嘱定期入院复查， 并在医师指导下进行康复训练， 通过提高机体免疫力、抵抗力预防癌细胞的复发、转移[13， 14]。

综上所述， 将手术联合放射治疗应用于喉癌中效果显著， 既可降低并发症发生率， 又可提高5年内生存率及临床疗效， 值得借鉴。

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[收稿日期：2020-06-03]